69%。肌层浸润较浅，进展缓慢； 3. 合并卵巢恶性肿瘤或者转移到卵巢风
险相对较低，年轻G1级约5% 4. 对性激素治疗反应良好。 5. 预后一般较高龄妇女好。若为晚期，
预后较差。
能否保留生育功能？
年轻患者分期较早，分化较好； 转移到卵巢、输卵管机率较低； 对性激素治疗反应良好； 进展缓慢，预后较好。
不排卵、月经不规则 功能性的卵巢肿瘤 应用大剂量孕激素 反复内膜活检
缺乏有说服力的证据
所有数据来源于小样本或 病例对照分析。
随访时间短，多为2年。 没有前瞻性研究结果。
保留生育功能的指征
1. 年龄<40岁； 2. 未生育，强烈要求保留生育能力； 3. 子宫内膜腺癌，G1级（G2级）； 4. 孕激素受体阳性； 5. 影像学检查（MRI+经阴道B超）无肌
MRI显示子宫内膜刮除后在子宫内膜及肌层没有残留病灶
阴道B超
正常子宫内膜
未浸润肌层
浸润肌层>1/2
三维彩超
内膜癌浅肌层浸润， 箭头所示为基底线 呈锯齿状改变
内膜癌肌层无浸润，箭 头示右宫角处局部内膜 增厚，回声增强，内膜 基底线光滑清晰
子宫内膜浅肌层浸润， 粗箭头示基底线消失， 肿瘤最远端距离浆膜层 大于1/2正常肌层；细 箭头示正常基底层
1. 用液体膨宫，将检查时流经输卵管的液体即刻 收集起来，多数能发现癌细胞，培养后部分可 生长。
2. 收集置镜及活检前后的。 输卵管液，发现活检后 的腹腔冲洗液细胞学阳性率高。
3. 结论：不能排除由此而增加的扩散风险。
生理盐水膨宫，流量最多150ml，压力最大 100mmhg，时间最长3min，将流经输卵管的液 体收集起来，71%（17例）发现细胞，培养后有 42%（10例）生长。
哪些患者可以保留生育功能？
“4.12.3 年轻妇女内膜癌的诊断”
“孕激素可以成功治疗不典型增生… …如果非常希 望保留生育能力，应用孕激素是可取的。如果确 诊为癌，可以选用全子宫及附件切除术。如果不 能肯定有癌症的存在… …如果患者选择保守治疗 就需要经过彻底的咨询并签署医疗文件。
最近有一篇文章报道12例40岁以下、G1级病例 单用MPA（醋酸甲羟孕酮）治疗后有4例成功， 在4例有生育要求患者中有两例已生育。”
－－林仲秋，《妇产科学》第7版，p275
保守治疗的风险
1. 没有进行手术分期，可能延误了更晚期 患者的治疗
2. 23%孕激素治疗无效导致疾病持续或者 进展
3. 19%初期治疗有效但随后复发或转移 4. 存在卵巢原发肿瘤或已转移至卵巢
临床Ia的风险
67例 临床Ⅰ期 手术分期

Ia 25%
Ib 39% Ic 19%
保守治疗后妊娠率较低
12例有4例成功，生育2例（16.6％） 24例缓解，3例妊娠（12.5%） 62例缓解，20例妊娠（32.3％），成
功分娩16例（25.8％）
保守治疗并不能总是“如愿以偿”
保守治疗后妊娠率较低原因
>70%未育和不育 肥胖、高血压和糖尿病 Stein-Leventhal综合症 PCO
83%
IIa 4% IIb 9%
13%
IIIa 4%
17%
G1级的－风不险应是唯一指征
盆腔淋巴结转移3~5% 主动脉旁淋巴结转移1.7% 深肌层浸润9% 转移至附件有6% 并发或转移到卵巢11~29% 治疗中或治疗后有分级进展的风险 保守治疗的疾病进展风险达5~6%
保守治疗并不能总是“如愿以偿”
层浸润和宫外扩散（Ia期）； 6. CA125和CEA水平正常。
在开始治疗前… …
充分知情同意 保证良好的依从性 夫妻同时签署医疗文件 进行详细的治疗前评估
治疗前评估方法
完整病史 盆腔检查 细胞学检查 诊刮 宫腔镜 经阴道B超
CT MRI PET CA125 腹腔镜 剖腹探查
子宫内膜癌深肌层浸润， 细箭头示基底线消失， 肿瘤最远端距离浆膜层 小于1/2正常肌层，粗 箭头示正常肌层
宫腔镜
一直有争议 优点：直视、术前评估、了解宫颈管情
况等。 。
潜在危险：膨宫介质特别是液体膨宫导 致疾病经输卵管扩散，有研究认为增加 了腹水细胞学阳性率
宫 腔 镜
宫腔镜引起疾病扩散的研究
MRI
评估肌层浸润灵敏但有假阳性和假阴性
软组织分辨能力较强。 T2加权像在评估肌层浸润深度敏感性68~82％，
辅用静脉内显影剂动态观察85~91％； 但区分IA和IB期有局限性，阴性预测值也仅有
60%。 可与经阴道B超联合应用。
盆腔MRI显示了正常的子宫内膜和异常的子宫肌层（转移）
T2加权像显示一个异常的子宫内膜肿块（箭状标识）， 已经浸润到了子宫肌层（箭头所示）。
－－FIGO IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南，第三版， Sergio Pecorelli等主编，林仲秋等译，HYS Ngan校
哪些患者可以保留生育功能？
2011 NCCN 指南
哪些患者可以保留生育功能？
“4. 孕激素治疗 对晚期和复发癌可用孕 激素治疗，也用于治疗子宫内膜不典型 增生和试用于要求保留生育功能的极早 期患者。”
子宫内膜癌保留生育功能 的治疗和宫腔镜的应用
子宫内膜的几个概念
增生期内膜 分泌期内膜 蜕膜样改变
腺囊型增生 （单纯性增生） 腺瘤型增生 （复杂型增生） 不典型增生
为什么要保留生育功能？
子宫内膜癌大多数发生于50-59岁，但：
➢ 25%~29%绝经前 ➢ 14%<45岁 ➢ 3%~5%<40岁，其中70%未生育 ➢ 台湾：<40岁占15％
能否保留生育功能？
保留生育功能意味着保留子宫、卵巢和 输卵管
子宫病灶：近年治疗效果明显提高 卵巢转移率：
所有分期：10 %~29.4% 年轻G1级：5%
输卵管转移率：
临床Ⅰ期：3/440（0.68％） 临床Ⅰ期：1/67（1.49％）
年轻内膜癌患者特点
1. 多为雌激素依赖型； 2. 分期较早，分化较好，<45岁G1约
与上图同一病人，T1加权像显示了内 膜癌扩展到了子宫肌层（箭状标识）
假 阳 性 病 例
T2加权像显示了宫腔内扩大的异常信号。子宫内 膜和肌层分界面（箭状标识）模糊不清， 提示子 宫肌层浸润。子宫切除术后肌层未找到病灶。
子宫内膜病变在MRI的T2加权像的改变 （左图）治疗前，可见一个厚的内膜病变 （右图）治疗6个月后厚的病变消失