离观时间： 年 月 日 时
去向：入院 离（转）院
治疗效果：治愈 好转 未愈死亡
质控医师：
上级医师：
离观诊断：
离观医嘱：
医师签名： 年 月 日
***中医院
门、急诊留观病历续页
姓名：床号：留观号：第 页
颈部：（有 无）抵抗，（有 无）颈静脉怒张；甲状腺：（无肿大、 度肿大；（有 无）硬节、压痛）
气管：居中、偏（左右）。
胸部：（有 无）畸形，（有 无）压痛，肺部听诊（有 无）（干湿）罗音、哮鸣音；
心脏：心率： 次/分，心律（规整、不齐）， （有 无）早搏， 次/分；
腹部：（软、紧张），压痛、反跳痛（有 无），包块 ；肝：肋下（未及、可及）cm.
表情：（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容） 体位：（自动、被动、强迫、辗转） 皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点） 淋巴结：无 有（肿大） 部位
头部：（有 无）畸形、（有 无）出血（眼耳口鼻） 瞳孔：缩小、扩大（左 右）、直径mm不 等大，
对光反射（存在、消失） 鼻唇沟（正常、 侧变浅） 舌（正常、溃疡、震颤、伸舌向 偏斜） 咽： （有 无）充血，扁桃体（有 无）肿大。
********中医院
门、急诊留观病历
床号：留观号：
姓名：
性别：男 女
年龄：
已（未）婚
籍贯：
职业：
工作单位或住址：电话号Biblioteka ：联系人姓名及工作单位或住址：
联系人电话号码：
主 诉：
现病史：
既往史：
药物过敏史：（有 无）
体 格 检 查
T： ℃P： 次/分R： 次/分BP：mmHg
意识：（清、模糊、谵妄、昏睡、昏迷） 发育：（正常、异常、欠佳）营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）
脾：肋下（未及、可及）cm.肾区扣痛（有 无）：胆囊 ；肠鸣音： 次/分。
脊柱：（有 无）畸形，（有 无）压痛；四肢（有 无）畸形，双下肢（有 无）浮肿，关节肿痛（有 无）。
神经：肌力肌张力；病理反射：脑膜刺激征（有 无），
专科情况：
辅助检查：
初步诊断：
治疗计划：
医师签名： 年 月 日
留观时间： 年 月 日 时