A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA， Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改善颈部 及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ， Ⅲ，Ⅳ区者，术者必须对颈部解剖非常熟悉。
B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转 移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌， 副神经，颈内静脉等组织。
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沿胸锁乳突肌前缘进入手术野
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暴露副神经上段
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沿颈内静脉与颈总动脉清除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋 巴脂肪组织
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从上往下，由内向外沿神经方向清扫
保护面神经的下颌缘支。 提肩胛肌和头夹肌 沿颌下腺下缘切开颌下腺的
包膜后，显露出二腹肌腱及 其后腹（颈清扫术的上界） 其深面有颈内、外动脉，颈 内静脉，迷走神经及舌下神 经，以及颈内静脉外侧的副 神经。
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下面的手术要点阐述了主要组织结构在各种颈淋 巴结清扫术式中处理的原则。
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保留颈丛的颈清扫术
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颈部 “ L ”型切 口
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分离皮瓣
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分离保留颈外静脉与耳大神经
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④扩大颈清扫术( extended neck dissection) ,根据病变 侵犯范围,较常 规手术扩大切除可以切除的组织,周围的肌 肉、血管神经等
颈清扫术之手术步骤
总的原则是减少手术中之医源性播散。 究竟是自下向上或自上向下或自外向内都
可以。一般是从继发灶开始到原发灶切除 结束。从容易的地方开始，最困难的地方 放在最后，这样可减少对肿瘤的挤压。
分离范围前达中线，后界为斜方肌前缘，上界为下颌骨下缘，下 界为锁骨水平。 皮瓣向两边翻起
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颈后三角清扫
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解剖出斜方肌前缘， 显露和切断锁骨上神经和颈外静脉下端 沿锁骨水平切断胸锁乳突肌外侧缘的脂肪组织 颈横血管的深面为椎前筋膜(颈深筋膜.的深层)，是清扫术之底界，不予打开
行了原发癌切除加颈清术，系我国施行颈清术的先导
中国颈清扫术的奠基人
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李月云 教授
金显宅 教授
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颈淋巴结清扫术式分类及命名
（2004年 大连）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 屠规益教授 执笔
以手术清扫范围划分
全颈清扫术
颈淋巴结清扫术
改良颈清扫术 择区性颈清扫术 扩大颈清扫术
①全颈清扫术( comprehensive neck dissection)
②改良颈清扫术(modified neck dissection)
改良性功能性颈清扫术
手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚 未突破包膜外，可分为两种：
颈淋巴清扫术
复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 李端树
颈淋巴结清扫术的发展史
1888年Kocher首先提出手术切除转移淋巴结的概念 1906年Crile首创经典式颈淋巴结清扫术 以后由Blair (1933) 和 Martin (1941) 进一步推广 1943年我国著名肿瘤学家金显宅对一例牙龈癌患者施
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颈内静脉的解剖
在严格保护颈总动脉和迷走 神经的情况下，将标本向上 翻起，沿着颈内静脉切开血 管鞘。
依此清扫Ⅳ、III群淋巴结。 切断颈神经根Ⅳ、Ill、II。
前缘达胸骨舌骨肌的外缘和 颈总动脉的表面
注意保护该动脉和深面的交 感神经链。
③择区性颈清扫术( selective
neck dissection)
根据原发部位,对引流至 附近区域性淋巴结 进行 清扫,保留胸锁乳突肌、 颈内静脉、脊副神经或 颈丛皮神 经等;
中央区淋巴结清扫术
中央区淋巴结清扫——又称为 Ⅵ区淋巴结清扫。
手术指征：为临床颈侧区淋 巴结阴性的甲状腺癌患者。
手术目的：中央区淋巴结是 甲状腺癌淋巴结转移的第一站， 清扫此区可以减少颈侧部淋巴 结转移的可能性。
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继向上解剖副神经三角， 向深面显露出斜角肌及该肌表面的椎前筋膜。依次由上而下切断枕小神经、 耳大神经、颈前神经和锁骨上神经3～4分支 膈神经、臂丛神经保护。
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显露颈内静脉，并注 意锁骨下静脉。
此处结扎要注意保护 迷走神经和结扎胸导 管（右淋巴导管）。
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引流和缝合
严格止血并冲洗伤 口，
引流管 颈阔肌和皮肤两层
缝合。 术后行负压吸引。 手术完毕。
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目前这种经典的颈淋巴结清扫术已经很少应用
临床多是根据病人的具体病变情况进行区域性颈 淋巴结清扫术和功能性颈淋巴结清扫术的个体化 治疗
手术步骤
切口选择
（主要介绍我院常用的 改良“L”型切口）
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游离皮瓣
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皮瓣分离必须在颈阔 肌和颈深筋膜浅层之 间进行。
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游离皮瓣
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颈动脉三角
该区域没有胸锁乳突肌 的覆盖
注意淋巴结是否侵犯颈 总动脉（尤其是鳞状细 胞转移）
勿过度牵拉颈总动脉窦， 以免引起血压下降。
Байду номын сангаас
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乳突腮腺下区
腮腺下极切除，残端予以缝 扎