手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： 2.按手术切除组织划分
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概述：
（1）根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本术式， 清除同侧颈部全部淋巴结群及其相邻的组 织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈 外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经 等）。
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手术步骤：
，用2%利多卡因2ml注于此处，以防出现 颈动脉窦综合征。 向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离， 切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外 静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上 方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹 下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、 切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1
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手术步骤：
肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋 膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸 骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎， 并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上脂 肪组 织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。 在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌 下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、 静脉，将其分支
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手术禁忌： 4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、 肾等功能不良，高血压、糖尿病、血液系 统疾病等。
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术前准备： 1.全身检查与一般大手术相同。
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术前准备：
2.颈部检查，包括颈部触诊，测量淋巴结 直径大小，B超检查确定淋巴结与颈部大 血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎 前、颅底有无侵犯转移。
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并发症：
2.出血 多为手术中止血措施不当，如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血 管内压力增高等，如出血量不大，可压迫 止血；出血量大，压迫无效时应重新打开 创口，寻找出血血管，结扎止血。
概述： 3.按手术切除的区域划分
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概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
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概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
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手术步骤：
大块切除标本自后下向前上牵拉，可见舌下神经，予以保留。继续将切除 标本拉向中线与颈动脉分离，已在舌骨膜表面游离取出大块标本（图 9.8.2.1-10）。如同时行原发肿瘤切除术，应先进行颈清扫术，再行原发肿 瘤切除（喉全切除术等）。
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手术步骤：
1.切口 首先选择能充分暴露，便于切除 肿瘤，切开的皮瓣不发生坏死，并避开颈 动脉，减少手术后瘢痕， 具有美容效果的切口。单侧颈清扫术常采 用L形切口，上起自乳突尖，沿胸锁乳突 肌后缘，下行至环状软骨平面斜向中线 （图9.8.2.1-3），或采用双叉形 切口（图9.8.2.1-4），或应
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手术步骤：
4.闭合创口 颈大块标本切除后，术者更换手术衣和手套，重新换手术器械， 准备缝合。先用生理盐水冲洗创口，检查有无出血点，充分止血，放入引 流管，连接负压引流，依次缝合皮下、皮肤，置无菌敷料加压包扎。
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术后处理： 1.平卧或半坐位。
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术后处理： 2.ICU或专门护理。
根治性颈淋巴 清扫术
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根治性颈淋巴清扫术
科室：普外科 部位：淋巴结 麻醉：全身麻醉
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概述：
喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行 喉原发癌手术时，应考虑颈清扫术。颈清 扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少 的治疗手段（图9.8.2.1-0-1～9.8.2.10-2）。
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手术步骤：
结扎切断，可见斜角肌 和前斜角肌。其表面为膈神经经过，再向斜角肌外侧分离可见臂丛神经， 向上在斜方肌前缘分离出副神经，可予以切断，则清除了枕三角区副神经 淋巴结群（图 9.8.2.1-8）。 解剖颈前三角区，用钳夹胸锁乳突肌断端向上牵拉分离，横切开颈动脉
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术后处理： 7.鼓励早期离床活动。
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并发症：
1.创口感染 往往发生在联合手术时，因 行喉咽切除手术，颈部创口与咽腔交通， 如咽腔闭合不良致唾液渗漏成为术后创口 感染原因。术中严密闭合咽腔，术后充分 引流和应用抗生素，以控制感染。一旦发 生感染，应特别注意有腐蚀大血管的危险， 可扩大切口引流，硅橡胶引流管可留置到 分泌物减少，创口基本愈合止。
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概述：
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概述：
1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切除术（radical neck dissection），国 内又称颈清扫术，颈廓清术，颈清除术。至今通过不断地改进完善，目前 逐渐趋向于既彻底切除肿瘤，又同时保留颈部功能。依照颈淋巴结分区的 新概念，由全颈淋巴结连
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概述：
（2）改良性颈清扫术（modified neck dissection）又称功能性颈清扫术 （functional neck dissection）全颈淋 巴结清除，相邻组织保留（胸锁乳突肌、 颈内静脉和副神经）适于颈部N1以下的手 术。
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根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
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概述： LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。
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手术步骤：
-9）。向颌下三角区解剖，沿下颌骨缘注 意分离出面神经的下颌缘支，结扎切断面 动、静脉。将下颌舌骨肌拉向前，见颌下 腺位于舌骨舌肌的浅面，将颌下腺自上方 分离并拉向下方，保留舌神经，钳夹、切 断、结扎颌下腺导管，游离颌下腺周围的 筋膜与二腹肌肌腱分离。颌下腺及周围软 组织已完全分离达舌骨平面，
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适应证：
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适应证：
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手术禁忌： 1.原发肿瘤未能控制或已无法手术治疗。
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手术禁忌： 2.已有远隔转移癌。
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手术禁忌： 3.颈部转移范围大，如侵犯颅底、纵隔、 椎前筋膜、颈椎、皮下广泛转移等，已无 彻底切除可能者。
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术步骤：
用T形切口，从乳突尖起沿下颌缘下方舌 骨平面达中线。另一切口为垂直此切口， 沿胸锁乳突肌下行达锁骨中线（图 9.8.2.1-5）。如行喉切除术同时行双颈 清扫术，则采用U形切口，切口上起自乳 突尖，沿胸锁乳突肌向下至环状软骨平面 汇合。为暴露充分，双侧附加切口，在U 形口的外下方向外下延长至
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概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
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概述： 1.按手术适应证划分
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概述：
（1）选择性颈清扫术（elective neck dissection）：指颈部N0的患者，根据原 发肿瘤（肿瘤部位、T分类、病理分化程 度、过去治疗等）情况判断，有淋巴结转 移的可能性，由医师选择颈清扫术。目前 对颈部N0是否行颈清扫术，各家主张不一。
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概述： LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群， 从锁骨上到肩胛舌骨肌，前后界与 LevelⅡ同。
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概述： LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
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概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
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术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
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术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
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术前准备： 5.颈部备皮上自乳突、面颊部，下达上胸 部。
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概述：
；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区， posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。
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概述：
前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术 的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围 注射核素或染料，检查第一站引流淋巴结， 淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移 而定。