喉返神经损伤 单侧：声嘶
双侧：呼吸困难
后侧颈淋巴结清扫术
并发症：
副神经损伤
耸肩 肩膀 困下 难垂
臂丛神经损伤
上肢感觉运动功能部分丧失
膈神经损伤
呼吸困难，胃内容物反流
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 气胸和纵隔气肿
大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，
颈交感干
淋巴结分区
Lymph Node Levels
1991年美国头颈外科基金学院 将颈淋巴结分为6个分区
以后美国癌症联合委员会 补充第7个分区，即上纵隔淋巴结
Nodal levels(颈)淋巴结的分区：
第I区(Level I) 颌下淋巴结
Submaxillary Lymph Nodes 第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组
颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难
颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一
颈部皮肤裂开或坏死：
手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长
颅内压升高和面部水肿：
胸锁乳突肌区
下颌下三角 颏下三角
颈动脉三角 肌三角
枕三角 颈外侧区 锁骨上三角
分区
颈区
2、颈部的动脉
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
颞浅动脉 上颌动脉 枕动脉 面动脉 舌动脉 甲状腺上动脉
颈区
3、颈部的静脉
颈外静脉
颈内静脉
迷走神经 Vagus nerve
支配： 呼吸、消化系统器官 心脏的感觉、运动 腺体的分泌
迷走神经损伤可引起 循环、消化和呼吸系 统功能失调
颈部神经
舌神经
支配口底和舌前2/3粘膜 的感觉
舌下神经
支配舌肌运动
副神经
支配胸锁乳突肌以及Байду номын сангаас 方肌的运动
膈神经 支配膈肌 臂丛神经
上肢运动与感觉
颈区
5、颈部的神经
颈丛皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
膈神经
舌下神经 脑神经 迷走神经
副神经
全身800个左右
胸导管Thoracic Duct
收集上半身的左半侧和下半身 3/4
乳糜池 Cistema Chyli 右淋巴导管
right lymphatic d.
淋巴器官
淋巴结 胸腺 脾 扁桃体
颈部的肌肉
颈阔肌 颈浅肌群 胸锁乳突肌
颈中肌群
颈深肌群
颈区
颈部的分区和三角
颈前区
舌骨上区 舌骨下区
Common Nodal Drainage Patterns 颈淋巴是全身淋巴的总汇区 鼻咽部--颈内静脉上组淋巴结 口底部--颌下淋巴结及颈深淋巴结 胸腹腔--胸导管，然后引流至锁骨下淋巴结等 因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转 移至颈淋巴
颈淋巴流向
颈淋巴转移的诊断
Diagnostic methods 1. Palpation触诊： 2. B超、CT和MRI 3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有80％以上的正确性 4. 前哨淋巴结检测 5. 病理检查
改良颈淋巴结清扫术
保留：胸锁乳突肌、副
神经、颈内静脉中一项 或全部
并发症：
与RND相似， 但轻
胸锁乳突肌虽保留，可 产生显著萎缩
(支配神经、血管、肌肉本 身的损伤)
上颈淋巴结清扫术
并发症： 腮腺漏（包膜 未缝合所致）
治疗：加压包扎 后可停止
颈前淋巴结清扫术
并发症：
喉上神经损伤
单侧：不能发高音 双侧：不能发高音，声 音单调
根治性颈淋巴结清扫术（1）
I～V区或II～IV区
保留：颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、迷走神经、膈神经、 舌下神经、舌神经及臂丛神经
切除：副神经、颈内外静脉和 胸锁乳突肌在内的颈部1区至5 区的所有颈淋巴结及其周围软 组织
根治性颈淋巴结清扫术（2）
I～V区或II～IV区
并发症：
左侧清扫-损伤胸导管-乳糜漏 切除颈内静脉：空气栓塞 切除副神经：肩膀下塌，抬臂受限 臂丛神经损伤：上肢感觉运动功能 丧失 胸锁乳突肌切除：影响头部运动和 颈椎稳定性，单侧切除-斜颈 颈内静脉结扎：头面部水肿
应及时手术探查
其他并发症及处理
1.出血 出血常常发生在24小时内 • 术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落 • 术后出血---术中止血不彻底
•处理：出血量多时要重回手术室结扎 2.伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用
7.颈动脉破裂 Carotid blow-out
1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤
Anatomy
全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚
颈淋巴结转移性癌
metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明
毛细淋巴管 lymphatic capillary
颈淋巴清扫术
Neck Dissection
颈淋巴结转移癌
Metastatic cervical lymph nodes
19世纪 无法根治 20世纪 实施手术治疗
1906年 Crile 根治性颈清扫术
20th Century手术改进
1952 – Suarez – 改良性颈清扫术 – 在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、 颈内静脉及副神经， 以尽量减少功能损害
Upper Jugular Nodes 第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组 Middle Jugular Nodes
第IV区(Level Ⅳ)为颈内静脉淋巴结下组 第V区(Level V )为颈后三角淋巴结 第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结 第7个分区，即上纵隔淋巴结（补充）
颈部淋巴循环
双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉 回流就会发生障碍。面部即出现水肿，可能 发生脑水肿，甚至失明 治疗： 皮质激素或间断使用利尿药物 待其代偿 预防： 避免双侧同期颈清扫术
1. 以盲端起于组织间隙，大分子蛋白质、细 胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等易进入毛 细淋巴管内随淋巴循环转移到各处 2. 小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使 淋巴呈乳糜状，故称乳糜管
淋巴结Lymphatic node
——淋巴管向心行走的必经器官
功能一： 淋巴结内的巨噬细胞-清除 细菌及其他异物 功能二： 淋巴结-产生淋巴细胞和浆 细胞，参与免疫反应