西医综合（内科学）-试卷24(总分：116.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：32，分数：64.00)1.判断心功能失代偿的主要依据是（分数：2.00）A.心率加快B.心肌肥厚与心脏扩大C.心排出量明显降低√D.心室舒张末期容量增加解析：2.下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是（分数：2.00）A.肺部湿啰音B.第一心音减弱C.收缩中期喀喇音D.舒张期奔马律√解析：3.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过（分数：2.00）A.排钠排水√B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿解析：4.心力衰竭并发心房扑动时首选（分数：2.00）A.心得安B.心律平C.奎尼丁D.快速洋地黄制剂√解析：5.男性，60岁。
因疲劳后突发心悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。
既往有高血压病、心肌梗死史。
查体：血压90／60 mmHg，端坐位，喘息状，口唇发绀，双肺满布中小水泡音，心率140次／分，心音听不清。
下列急诊处理中，不正确的是（分数：2.00）A.高流量吸氧B.选用中枢交感神经抑制剂C.使用短效β受体阻滞剂√D.应用外周动静脉血管扩张剂解析：6.室性心动过速伴血压降低的患者治疗首选（分数：2.00）A.奎尼丁B.利多卡因C.同步电复律√D.维拉帕米(异搏定)解析：7.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征（分数：2.00）A.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群B.常在窦性停搏或窦房阻滞时出现C.一般其QRS波群前后无逆行P′波D.ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同√解析：8.有关食管心房调搏的描述，错误的是（分数：2.00）A.对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助B.诱发和终止房室结折返性心动过速C.有助于鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导与室性心动过速D.有助于对自主神经功能的检测√解析：9.男性，50岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。
超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是（分数：2.00）A.临床观察B.口服β受体拮抗剂C.射频消融术√D.口服阿司匹林解析：10.女性，40岁。
心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次／分，阿托品治疗后症状未见改善。
心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。
最好选用何种治疗（分数：2.00）A.异丙肾上腺素静脉滴注B.阿托品静脉滴注C.安装临时起搏器D.安装永久起搏器√解析：11.抢救由心室纤颤引起的心脏骤停时，最有效的方法是（分数：2.00）A.口对口人工呼吸B.皮下注射肾上腺素C.静脉注射利多卡因D.非同步电击复律√解析：12.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是（分数：2.00）A.肝肿大、压痛B.心率增快C.急性肺水肿发作√D.心尖区舒张期隆隆样杂音解析：13.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别要点是（分数：2.00）A.前者心尖部有全收缩期杂音B.前者第一心音减弱C.前者第一心音增强D.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音√解析：14.Austin-Flint杂音是指（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音√D.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音解析：15.下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是（分数：2.00）A.先天性心脏病房间隔缺损√B.急性广泛前壁心肌梗死C.完全性左束支传导阻滞D.主动脉瓣狭窄解析：16.心绞痛发作时可出现（分数：2.00）A.体温升高B.红细胞沉降率增快C.血清心脏标记物升高D.出现房性或室性过早搏动√解析：17.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同（分数：2.00）A.心电图ST段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油缓解C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗D.心电图未见病理性Q波√解析：18.男性，60岁。
心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
首选治疗的药物是（分数：2.00）A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂√D.洋地黄类解析：19.急性ST段抬高心肌梗死的心电图诊断，错误的是（分数：2.00）A.面向坏死区的导联，ST段呈弓背向上抬高B.相应部位梗死3～6h后出现病理性Q波C.病理性Q波的诊断为：振幅≥1／4R波；Q波时间≥0．04sD.远离坏死区的导联也见ST段抬高√解析：20.心肌梗死后24小时内避免使用（分数：2.00）A.洋地黄√B.呋塞米C.吗啡D.哌替啶解析：21.男性，74岁，糖尿病史10余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后1小时突然面色苍白、烦躁、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛，心率100次／分，血压86／64mmHg，首先应考虑（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.急性心肌梗死√C.变异型心绞痛D.缺血性脑卒中解析：22.原发性高血压的主要病理生理基础是（分数：2.00）A.心排出量增加B.交感神经兴奋性增加C.肾素分泌过多D.周围血管阻力增加√解析：23.最常见的继发性高血压是（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.肾实质性高血压√D.嗜铬细胞瘤解析：24.钙通道阻滞剂降压的作用机制，下列哪项最正确（分数：2.00）A.负性肌力作用B.降低前负荷C.降低后负荷√D.减少血容量解析：25.男性，65岁，高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。
查体：血压180／100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次／分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜（分数：2.00）A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B.呋塞米，硝酸甘油C.毛花苷C，呋塞米，硝普钠√D.甘露醇，降压灵，安定解析：26.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（分数：2.00）A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排量减少D.心律失常√解析：27.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要根据（分数：2.00）A.心脏增大的形态和程度B.心音强度的变化C.心尖搏动与心浊音界的相对关系√D.心尖波动的强弱解析：28.肥厚型心肌病不宜使用哪种药物（分数：2.00）A.β受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.洋地黄√D.醛固酮受体拮抗剂解析：29.女性，19岁。
平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.先天性心脏病室间隔缺损B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病√D.扩张型心肌病伴心功能不全解析：30.心包疾病最常合并的心律失常为（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.房性心律失常√C.室性心律失常D.房室传导阻滞解析：31.亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.草绿色链球菌√D.溶血性链球菌解析：32.风湿性心脏瓣膜病患者发热2周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助（分数：2.00）A.进行性贫血B.脾肿大C.杵状指D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音√解析：二、 B1型题(总题数：4，分数：16.00)A．急性心房颤动B．阵发性心房颤动C．持续性心房颤动D．永久性心房颤动（分数：4.00）(1).女性，50岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年。
近1个月来多次突发心悸，心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等，可自行恢复。
应诊断为（分数：2.00）A.B. √C.D.解析：(2).男性，47岁，心悸3年。
动态心电图检查示：快心室率心房颤动。
曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。
1个月前心房颤动再发，改用电复律成功。
应诊断为（分数：2.00）A.B.C. √D.解析：A．心尖部可触及有力的抬举感B．心尖搏动弥散C．心浊音界向两侧扩大，坐位呈“烧瓶样”D．心界呈梨形（分数：4.00）(1).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A. √B.C.D.解析：(2).风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D. √解析：A．血管紧张素转换酶抑制剂B．钙通道阻滞剂C．β受体阻滞剂D．噻嗪类利尿剂（分数：4.00）(1).高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是（分数：2.00）A. √B.C.D.解析：(2).变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是（分数：2.00）A.B.C. √D.解析：A．贫血B．心瓣膜区杂音C．脾肿大D．环形红斑（分数：4.00）(1).亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D. √解析：(2).急性风湿热一般不出现的临床表现是（分数：2.00）A. √B.C.D.解析：三、案例分析题(总题数：4，分数：20.00)男性，60岁。
诊断冠心病，急性心肌梗死，突感头晕、心悸、胸闷，BP 90／60mmHg，心率110次／分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0．12秒，可见室性融合波。
（分数：4.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.多发性室性早搏B.心房颤动C.室性心动过速√D.室上性心动过速解析：(2).治疗心律失常首选（分数：2.00）A.利多卡因B.异搏定C.胺碘酮D.同步直流电复律√解析：男性，70岁。
因持续性胸骨后疼痛8小时急诊入院。
入院测血压为150／90mmHg，急做心电图改变为V 1～V 4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高，初步诊断急性前壁心肌梗死。
（分数：6.00）(1).此时该患者最具特征性的实验室检查结果是（分数：2.00）A.血清LDH上升B.血清AST上升C.血清ALT上升D.血清CK-MB上升√解析：(2).入院后第2天患者出现心源性休克，此时不宜采取的治疗措施是（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏术B.静注呋塞米√C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺解析：(3).起病4周后患者反复低热，查体左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑可能并发了（分数：2.00）A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征√解析：男性，52岁。
5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。
因拒绝介人及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。
4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。
（分数：4.00）(1).该患者出现杂音最可能的病因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.腱索断裂C.乳头肌功能不全√D.室间隔穿孔解析：(2).下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（分数：2.00）A.cTnTB.CK-MB √C.LDHD.AST解析：男性，70岁，糖尿病史5年，体形稍肥胖，3天前体检时血压160／85mmHg，来诊。