• 许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人 类历史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩 猎的群居生活，他们所摄取的都是未经加工的天然食物 ，营养成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、 环境（包括饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生 。一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的 状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同 的心血管疾病的发生。根据历史资料，古罗马的贵族过 着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家十分接 近，已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生。在埃及 贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。我国长沙 马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代病 理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管 如此，本病在古代必竟仍属少数。
≥110
按危险分层，量化地估计预后
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素
血压（mmHg）
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
2级高血压 3级高血压
SBP160~179 SBP≥180
或
或DBP≥110
DBP100~1
09
低危
中危
高危
Ⅱ1~2个危险因素 中危
Ⅲ≥3个危险因素、 高危 靶器官损害或糖尿
• 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋 白质结合以脂蛋白形式存在才能在 血液循环中运转，因此高脂血症常 为高脂蛋白血症。
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• 高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆 中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾 病。所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂 蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血 脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高 脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但 是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进 行运转的，因此高脂血症实际上也可认为 是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而 已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平 异常，即五种高脂蛋白血症。
第十章 心血管系统疾病 与营养
（241页）
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心血管疾病是危害人类健康的 严重疾病。它是造成死亡的主要原 因之一。本病种类繁多，病因复杂 。其中有些疾病。如动脉粥样硬化 和冠心病，高血压病和心力衰竭等 与营养因素关系密切，合理的膳食 已成为防治这些疾病的重要措施之 一。
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• 去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素： ①改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多 吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。 ②减轻体重。 ③加强体育锻炼，有氧运动每周至少3次，每次30分钟 以上。 ④戒烟，少量饮酒。⑤控制影响血脂的其它疾病。 ⑥已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或 者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期 化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行 饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基 础2上020/6，/20 再进行药物治疗。
语“人们正在用自己的牙齿挖掘自己的 坟墓。”
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• 这种情况已引起心脏病学家、营养学家、公 众及社会有关部门的重视。目前，世界上有 十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委 员会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国 国会于1977年提出“饮食脂肪方针”（ dietary goal），倡导人们进食更多的谷物 ，以使复杂的糖摄入量，由原来仅占总热量 的28%增加到48%，脂肪的摄入由总热量的 40%降至30%，并适当控制动物脂肪与植物 油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制胆固醇、 蔗糖和盐的摄入。
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• 到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方 式和饮食结构发生了越来越大的变化。根据 晚近资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在 100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固 醇为400～700mg，平均560mg，粗粮的摄 入很少，而精糖的消耗量却很高（100g以上 ）。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。总 热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失 调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛 流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人 饮食变化及其带来的危害时，曾引用一句俗
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血压水平的定义和分类
类别
收缩压（ mmHg）
正常血压 正常高值 高血压：
1级高血压（轻度 ）
2级高血压（中度 ） 20203/6/级20 高血压（重度
<120 120~139
≥140 140~159
160~179
≥180
舒张压（ mmHg）
<80 80~89
≥90 90~99
100~109
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膳食与血压密切相关。合理膳食有 利于血压调节，有利高血压患者血压 水平的控制，相反，膳食结构不合理 、摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食 ，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血 压及血脂异常发生率。
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脑卒中的50％～60％，心肌梗死的 40％～50％的发生与血压升高有关 。高血压的常见并发症脑卒中和心脏 病成为威胁我国居民健康的重大疾病 ，估计我国每年新发脑卒中200万人 ，新发心肌梗死50万人，死于心脑血 管病者300万人，每年主要心血管病 的直接医疗费用达1300亿元，其中 用于高血压的医疗费达366亿元。
低
•
血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异
常
(中国居民营养与健康现状------中华人民共和国卫生部、中华人民共和国 科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日)
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血脂指标异常判断标准
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营养治疗
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• ----------------------------------------------------------------------
（140mg/dL） 或HDL-C<1.0mmol/L
（40mg/dL）
1.左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线
空腹血糖 ≥7.0mmol/L ( 126mg/dL ）
餐后血糖 ≥11.1mmol/ L ( 200mg/dL）
１．脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作
2.动脉壁增厚 颈动脉超声 IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块
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每年5月17日为世界高血压日，世界高 血压联盟（WHL）确定今年的主题为“ 健康膳食、健康血压”。今年10月8日 是我国第十个全国高血压日，主题与世 界高血压日相同。卫生部提出从5月17 日世界高血压日到10月8日我国第十个 高血压日期间，在全国开展“健康膳食 、健康血压”的宣传教育活动。
我国高血压知晓率、治疗率、控制率
1991年 城市 农村 总计
2002年
知晓率(%) 36.3 13.7 26.6 30.2
治疗率(%) 17.4 5.4 12.2 24.7
控制率(%) 4.2 1.2 2.9 6.1
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卫生部近日公布2006年城乡居民主要死亡原因。 据30个城市和78个农村县死亡原因统计，2006年城 市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病 、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、 消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前 十位死因合计占死亡总数的90.4％。
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• 高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型 ，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会 导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一 种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类 型的高脂蛋白血症。
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• 高脂血症的分类 （一）WHO建议将高脂血症分为六型。 Ⅰ（高乳糜微粒血症） CM↑（乳） 胆固醇正常或偏高、甘油三 脂增高（罕见） Ⅱa（高β脂蛋白血症） LDL↑ 胆固醇增高，甘油三脂正常（常见 ） IIb（高前β蛋白症） LDL、VLDL↑ 胆固醇增高，甘油三脂增高（ 常见） Ⅲ（阔β带型） VLDL↑ 胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少 见） Ⅳ（高前β带型） VLDL↑↑ 胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升 高（常见） Ⅴ（高乳，前β带型） VLDL↑， 胆固醇增高，甘油三脂明显升高 （少见） IIb型与IV型易混淆，测定LDL-C（ LDL-胆固醇）可鉴别， LDLC > 3.65mmol/L（> 130mg/dl）时为IIb型 ，否则为Ⅳ。
• （二）简易分为3型： 高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症
（三）按病因可分为2类 原发性高脂血症：先天性或原因不明 继发性高脂血症：继发于某种疾病
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• 血脂异常分类
•
1) 高胆固醇血症：血清TC水平增高
•
2) 高甘油三酯血症：血清TG水平增高
•
3) 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减
农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼 吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营 养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍 ，前十位死因合计占死亡总数的92.3％。
2007-05-08
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• 2004 年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管 疾病死亡率为200/10 万人，农村为142/10 万人，分 别占死亡构成的37%和28%；居死亡原因首位。
• 由于社会经济的发展和人们生活方式的改 变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势 ，2002 年全国居民营养和健康状况调查（ 27万人）显示，我国成人高血压患病率达 18.8％，估计全国有 高血压患者1.6 亿。 与1991 年相比，患 病率增长31％，患者 增加7000多万。
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然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控 制率都很低。 我国高血压防治任务艰巨。
高血压病
• 高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病 并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。
• 中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常 见的高血压并发症，致残、致死率高，危 害严重。
• 超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血 压发生的主要危险因素；控制体重、限盐 、限酒是防治高血压的有效措施。