患肢持续进行性加重疼痛
7
急性血源性骨髓炎
临床表现—体征
早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑ 脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导
致病理性骨折。
8
急性血源性骨髓炎
辅助检查
1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。 2 影像学检查 X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出
3
化脓性骨髓炎
感染途径
血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循 环播散至骨骼，最多见。
创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起 的骨髓感染。
外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。
4
急性血源性骨髓炎
发病原因
其他部位的原发病灶 疖、 痈、扁桃体炎等。
常见致病菌 金葡菌、乙型 溶血性链球菌等。
19
化脓性骨髓炎
护理
20
化脓性骨髓炎
护理诊断
体温过高 与炎症有关 躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关 焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关 知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识
21
化脓性骨髓炎—护理措施
1 一般护理 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防
骨与关节感染病人及 护理
济源市人民医院 苗绍祥
1
课时目标
了解化脓性骨髓炎的感染途径 了解急性血源性骨髓炎的病因、病理 了解慢性骨髓炎的病因、病理 熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断 熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断 掌握化脓性骨髓炎的护理
2
化脓性骨髓炎
概念
是骨膜、骨密质、 骨松质、骨髓受到 化脓性细菌感染而 引起的炎症。
止发生病理性骨折，减轻疼痛。 营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮
食，必要时少量多次输血。
22
化脓性骨髓炎—护理措施
2 维持正常体温 高热期间卧床休息 高热时采取有效的降温措施，一般采用物理
降温、药物降温。 使用抗生素控制感染。 加强病情观察。
23
化脓性骨髓炎
3 用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。 抗生素现配现用。 合理安排用药次序。 注意浓度和滴入的速度。 注意有无药物过敏及毒副作用。
周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。 瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。
急性发作期 同急性血源性骨髓炎。
14
临床表现
慢性骨髓炎

症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、 局部胀痛。
体征
1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有
28
骨与关节结核
苗绍祥
29
骨与关节结核
了解骨与关节结核的病因、病
1理
熟悉骨与关节结核的临床表现、
2 处理原则
掌握骨与关节结核的护理
3
30
概述
骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的 结核病，约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年， 30岁以下病人占80%。
骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关 节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部 位。
24
化脓性骨髓炎
4 疼痛的护理 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引
固定肢体于功能位。 搬动肢体时动作要轻柔。 转移病人注意力。 药物镇痛。 妥善处理局部创口，污染及时更换。
25
化脓性骨髓炎
5 引流管护理 保持引流通畅。 观察引流液的量、颜色、性质。 滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。 严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。 当体温正常、引流液连续3次培养为阴性可
脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。
9
急性血源性骨髓炎
处理原则—非手术治疗
抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失 后3周左右。
全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。 局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤
10
急性血源性骨髓炎
处理原则—手术治疗 方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流
人群 生活条件和卫生状况 差的农村地区较多。
年龄 儿童 部位 长骨干骺端
5
急性血源性骨髓炎
病理：早期以骨质破坏和骨 坏死为主，晚期以新生骨形 成为主。
脓肿扩散途径 → 骨膜下间隙 → 软组织筋膜间隙 → 穿破皮肤 → 骨髓腔 → 关节
6
急性血源性骨髓炎
临床表现—症状
全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可发生感 染性休克。
拔管，先拔出滴入管。
26
化脓性骨髓炎
6 加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清 洁干燥，促进皮肤愈合。
27
化脓性骨髓炎
健康教育 1 骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。 2 加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。 3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。 4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。
椎体结核约占99％ 腰＞胸＞胸腰＞颈、骶尾椎
31
骨与关节结核
病因
原发病灶
结核杆菌经血 循环到达骨与关 节部位，不一定 立刻发病。
机体抵抗 力下降
如外伤、营养不 良、过度劳累等 诱发因素。
32
骨与关节结核
33
髋、膝关节结核—病理
单纯性滑膜结核 单纯性骨结核
发病的早期阶段，关 节软骨面是完好的，如 果此阶段结核病被很好 的控制，则关节功能不 受影响。
短缩和内外翻畸形。 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。
15
慢性骨髓炎
临床表现
16
慢性骨髓炎
辅助检查 X线 CT 可显示脓腔及小片的
死骨。
17
慢性骨髓炎
处理原则 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。
注意：急性发作时 不宜行病灶清除
18
慢性骨髓炎
处理原则
病灶清除术 消灭死腔： → 碟形手术--死腔不大 → 带蒂肌瓣填塞--死腔较大 → 闭式灌洗 → 抗生素骨水泥链珠填塞
管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。
11
慢性骨髓炎
急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或 反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血 源性骨髓炎。
12
慢性骨髓炎
病理
死骨 死腔 窦道 新骨包壳形成
13
慢性骨髓炎
临床表现
病变静止期
可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，