脑卒中的运动疗法
常见康复问题
运动 障碍
脑卒中的三级康复体系
一级 脑血管病病房 7天
二级 康复科 20天
三级 80%
2个月 社区康复
20%
脑血管病专科康复中心
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脑卒中的三级康复体系
康复任务
一级
协助临床治疗，防止继发合并症的发生
二级
提高患者的肢体运动功能及日常生活能力
三级
80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动 功能|交流功能和日常生活能力 。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理
关节松动术 软组织牵伸技术 水中运动 医疗体操 引导式教育 麦肯基疗法 ……
其他技术
康复治疗技术
作业治疗 OT 言语与吞咽治疗ST 康复心理治疗 矫形、辅助器具治疗
确定康复目标
康复目标
如独立生活、部分 康复目标必须根据病人情况作修正，对 近期目标 远期目标 康复治疗 康复治疗 每个病人每月举行一次评定会议，评定 独立部分介助、回 一个月要 三个月后 是否达到目标，如果达到则制定新的目 归社会、回归家庭 求达到的 应达到的 标及计划，如果没有达到，要分析其原 等等。 康复目标 康复目标 因，变更目标，修正训练内容。
康复治疗方案
②训练程序： a、床上训练。 b、坐起及坐位平衡训练。 c、从坐到站起训练。 d、站立及站立平衡训练。 e、步行训练（步行前准备运动，扶持步行式平等 水内步行、改善步态的训练，上下后 训练、复杂 步行练习） f、上肢及手功能训练（肩关节和肩带的活动，肘关 节活动，腕关节屈伸及桡、尺侧偏移；掌指、指间 关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，释掌等， 手的灵活性，协调性和精细动作训练）。
上、下台阶训练
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痉挛治疗
运动疗法
药物治疗
物理疗法 支具治疗
生物反馈
治疗方法
注射肉毒素 神经阻滞
外科治疗
脑卒中后痉挛
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恢复期的全面康复
脑卒中康复的宗旨 使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾 尽可能恢复和重建到较好的水平。 脑卒中患者的康复目的
改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者 在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社 会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活 活动能力。
6、治疗动脉病变 7、防治抑郁症 8、合理地饮食 9、改掉不良生活习惯 10、其他：如控制体重等
二、三级预防教育
二级预防教育是指对已有TIA、LI、RIND等脑血 管事件的个体发生脑卒中的预防。 三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾 残障的预防。
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良肢位摆放
良肢位摆放
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坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
轮椅板的使用
在轮椅板上前臂保持中立位
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转移训练
床上侧方转移
转移训练
向患侧翻身
转移训练
治疗师协助向患侧翻身
转移训练
从床上坐起
转移训练
从椅子移到床铺
转移训练
转移训练
转移训练
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步行的训练
步行的训练
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上、下台阶训练
常规运动疗法技术
关节运动 肌力、肌耐力运动 肌肉协调训练 平衡功能训练 步行训练 心肺功能训练 Bobath 疗法 Rood 疗法 Brunnstrom 疗法 PNF vojta 疗法 CIMT
神经生理学疗法 (NPT) 运动疗法
器械治疗（理疗） 物理治疗PT 传统推拿（按摩）治 疗
运动在学习疗法（MRP）
脑卒中的 运动疗法
厦门市中医院针灸科
柯海寅
脑卒中的运动疗法
脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中
康复治疗方案
2、康复治疗 （1）急性期的康复治疗： ①预防并发症（压疮、呼吸道感染、 泌尿系感染及深部静脉炎等）。 ②预防关节挛缩、变形。 a、按摩 b、被动运动 c、体位治疗
康复治疗方案
（2）恢复期的康复治疗： ①分期目标： a、软瘫期：利用各种方法恢复或提高 肌张力、诱发肢体的主动运动。 b、痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动 模式，促进分离运动的出现。 c、改善期：促进选择性运动和速度运动 更好地恢复，继续控制肌痉挛。
早期康复
急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：
定时翻身 站立训练 良肢位摆放 言语认知训练 行走训练 关节被动活动 坐位训练 ADL训练
转移训练
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康复治疗方案
1、目标：通过以运动疗法为主 的综合措施，达到防治并发症， 减少后遗症，调整心理状态，促 进功能恢复，充分发挥残余功能 的争取，达到生理自理，回归社 会。
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恢复期全面康复
物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗
康复护理 社区康复
康复宣教
义肢矫形 传统康复
康复宣教
一级 预防二级 预防三级预防体系 三级 预防
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一级预防教育
一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中 病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多 可控因素应积极防治。
1、年龄、性别 2、防治高血压 3、心脏病治疗 4、防治高血糖 5、防治高脂血症
康复治疗原则
康复实质是“学 习、锻炼、再锻 康复与治疗并进， 炼、再学习” 。 神智清楚，生命体 综合应用各种治疗 康复是一个持 调动剩余脑组织 征平稳，病情不再 方法，注重运动、 发展， 48小时后即 续的过程，需 的重组和再建功 感觉、言语、认知、 可进行康复治疗。 要长期坚持不 能。要求病人理 心理、职业与社会 懈的训练康复 解并积极投入， 康复等的全面康复。 才能取得康复成 效。 D
尽早进行早期康复
A
主动参与积极训练
B
C
促进患者全面康复
持之以恒坚持不懈
早期康复
早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清 楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。 早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病 人，除TIA外。
康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展 48h后，意识在GCS＞8分。对多次发病、或病情严 重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。