破伤风病人的护理
1.2病因及病理
破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。

破伤风杆菌的菌体易被消灭，但芽孢的抵抗力很强，须煮沸30min、高压蒸汽l0min或浸于50%石炭酸中10～12小时才可将其杀灭。

引起破伤风杆菌感染的三个条件为：①破伤风杆菌直接侵入人体伤口内；②人体抵抗力降低；③有可供细菌生长繁殖的厌氧环境。

当机体发生损伤，如伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅及混有其他需氧病菌感染而造成伤口局部缺氧时，破伤风杆菌可在厌氧环境下迅速繁殖，并产生大量的外毒素而引起发病。

2 主要护理诊断
2.1有窒息的危险与破伤风病人喉头、呼吸肌的持续痉挛
和痰液堵塞气道等因素有关。

2.2气体交换受损与膈肌、呼吸肌痉挛无法进行正常呼吸等因素有关。

2.3吞咽障碍与破伤风痉挛毒素引起的咀嚼肌痉挛(表现为张口困难和牙关紧闭)有关。

2.4清理呼吸道无效和误吸与以下因素有关：①破伤风发作时喉头、呼吸肌痉挛，并口吐白沫和流涎；
②不能有效咳嗽排除呼吸道分泌物。

2.5尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。

2.6有肺部感染的危险与破伤风病人喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物淤积、不能经常翻身等因素有关。

2.7焦虑和恐惧与以下因素有关：①本病严重发作时病情凶险，病人十分痛苦；②可发生严重的并发症；③对病程、治疗和预后不了解。

2.8知识缺乏-缺乏本病康复方面的知识与病人从未患过
此种疾病和未接受过医学知识教育等因素有关。

3 预期目标
3.1病人呼吸道保持通畅，一旦发生窒息能及时发现和处理。

3.2病人呼吸平稳，能够保持良好的气体交换状态。

3.3病人不因吞咽障碍而影响营养的摄人。

3.4病人呼吸道分泌物得到及时清除并保持通畅，未发生误吸。

3.5病人尿潴留症状得以缓解，且膀胱括约肌功能逐渐恢复。

3.6病人发生肺部感染的危险因素得以有效控制，未发生肺部感染。

3.7病人的焦虑和恐惧减轻，表情放松。

3.8病人自述了解本病的有关保健知识。

4 护理措施4.1一般护理措施
(1)
创造良好的休养环境：病人住隔离病室，减少一切刺激，保持安静、室内光线宜均匀柔和，避免强光照射；各种动作包括走路、说话都要轻巧、低声。

治疗、操作等应尽量集中，可在使用镇静剂后30min内进行，以免刺激打扰病人而增加抽搐。

(2)
加强基础护理：病人生活多不能自理，需加强基础护理，如口腔护理，定时帮助患者翻身、拍背，以防褥疮和肺部并发症。

尿潴留者及时导尿一，尿管可暂时留置。

对高热患者按高热常规护理。

加强安全措施防止意外，必要时用床栏防止病人坠地，抽搐发作时用牙垫，以避免舌咬伤。

(3)
密切观察病情变化：重症病人需由专人护理，密切观察病情变化，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1
次，并根据需要测定血压。

病人抽搐时要及时观察、记录抽搐的次数、时间、症状，并报告医生进行处理；同时观察疗效，以利调整用药时间、剂量和更换药物。

4.2创口处理协助医生施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，用3%的过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液湿敷，伤口完全敞开，并充分引流。

但伤口愈合者例外。

4.3注射破伤风抗毒素(TAT)中和血液中的游离毒素。

4.4镇静、解痉
(1)病情较轻者，可使用一般镇静剂，减少对刺激的敏感性。

选用：①地西泮10mg静脉注射，每日3-4次；②苯巴比妥钠0.1-0.2g，肌肉注射；③10%水合氯醛20-40ml直肠灌注，每日3次。

(2)
病情较重者，可用氯丙嗪50-100mg，哌替啶50mg，异丙嗪50mg加入5%葡萄糖溶液250ml内静脉注射，每日2-3次。

用药过程中应严密观察呼吸和血压。

(3)
抽搐频繁者，用上述药物仍不能控制痉挛时，可使用硫喷妥钠或肌肉松弛剂，但应在气管切开及控制呼吸的条件下使用。

4.5保持呼吸道通畅对于病情较重者应尽早作气管切开，以维持通气和排除分泌物，并进行相应的气管切开护理常规。

4.6应用抗生素青霉素常用剂量为80万-100万国际单位，肌肉注射，每4-6小时1次。

4.7支持疗法给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，维持水电解质与酸碱平衡，必要时输血。

对于不能进食者，可用鼻饲，必要时行完全静脉内营养。

4.8严格消毒隔离破伤风杆菌具有传染性，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用，使用后器械要用2%戊二醛溶液浸泡1小时以上，清洗后高压灭菌；敷料应焚毁，严格防止医院内交叉感染。

另外，病人解除隔离、出院或死亡后应立即进行终末消毒。

4.9给予心理护理随时给予病人及家属安慰和鼓励，回答他们提出的问题，解释破伤风的病因、病理及治疗，以减轻病人的焦虑和恐惧，使他们有信心战胜疾病。