大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。
2、中和游离毒素 （1）破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破伤风毒素 与神经组织结合，难以起效，应尽早使用。用药前须 做皮内过敏试验 （2）破伤风人免疫球蛋白，尽早应用有效，剂量为 3000u-6000u。
3、控制和解除痉挛是治疗的关键。根据病情交 替使用镇静、解痉药物，如苯巴比妥、地西泮。 病情较重者可用冬眠合剂。 4、防止并发症是降低破伤风病人病死率的重要 措施： （1）肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控 制的严重病人，尽早行气管切开术、吸痰，必 要时行人工辅助呼吸，保持呼吸道通畅，避免 肺部感染。 （2）水电解质紊乱：及时补充水电解质。
破伤风杆菌的特性
革兰染色阳性厌氧 性芽孢菌
破伤
风 杆菌
广泛存在于泥土 和人畜粪便中 不能侵入正常的皮 肤和粘膜
二、致病因素（发病的三个条件）
破伤风杆菌 直接侵入人 体伤口内
机体抵抗 力降低
伤口有 厌氧环境
三、生理病理
四、临床表现及并发症
（一）临床表现
1、潜伏期
通常为7-8天，最短24小时，最长可 达数月。潜伏期越短，预后越差。新生 儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗 称“七日风”。
（二）保护病人，防止受伤
1、病人发生抽搐时，使用合理的牙垫，防止舍咬伤。 2、使用床栏，必要时约束病人，防止痉挛发生时坠床和自我 伤害。 3、关节部位用软枕或软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。
（三）保持静脉通路通畅
每次抽搐发生后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路 堵塞、脱落而影响治疗。
（四）加强营养
1、协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
2、前驱期
表现为乏力、头晕、头痛、咬肌 紧张酸痛、张口不便、烦躁不安、打 呵欠等。一般持续12-24小时。
3、发作期
咬肌
咀嚼不便、张口困难、牙关 紧闭 “苦笑”面容 颈项强直、头向后仰、 不能作点头动作 角弓反张、腹肌紧张 屈膝、弯肘、半握拳 呼吸困难、窒息
肌 肉 强 制 性 痉 挛
面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌
2、用药的护理
遵医嘱准确、及时的使用破伤风抗 毒素、破伤风人免疫球蛋白、镇静解痉 的药物、抗菌药物。
全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、 角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊 断。 对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝分析测 定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素滴定 度超过0.01U/ml者可排除破伤风。 伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。
五、疾病治疗
1、消除毒素来源 在良好麻醉、控制痉挛的基础上，对伤口未愈合 者进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开 伤口，充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗； 对已愈合的伤口不必做特殊处理。同时肌内注射青霉素或
2、病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时 予全肠外营养（TPN）。破伤风患者在综合治疗及护理的基 础上,应尽早采取TPN营养支持,对维护脏器功能,增加免疫力, 减少并发症,缩短病程以及改善预后均有重要的意义。【1】
【1】王西玉.完全肠外营养在破伤风患者中的应用及护理.泰山医学院学 报，2010,31（07）：525-527
3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸 中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解， 使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 4、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过 速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休 克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死 亡的重要原因，应加强防治。
四、疾病诊断
根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及
光线
阵发性痉挛 声响
饮水
接触
口吐白沫
口 唇 发 绀
流涎 手 足 抽 搐 不 止
发作时表现
头颈频频后仰
牙关紧闭 大汗淋漓 磨 牙
呼吸急促
苦笑面容
苦笑面容
角 弓 反 张
(二)并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止 外尚可发生以下并发症： 1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛 和粘痰堵塞气管所致； 2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、 支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都 是导致肺炎肺不张的原因；
（五）严密观察病情变化
1、病人抽搐发生时，观察、记录发作的次数、时间、 症状。 2、病人的意识和尿量。 3、心肺功能监护，观察有无并发症。
（六）一般护理
1、创造良好的休养环境
（1）将病人安置于单人隔离病房，保持安静、室内避 光； （2）避免各种干扰。医务人员说话要低声，走路要轻 巧；使用器具和仪器是避免发生噪音，并将仪器的报 警音量调低； （3）合理、集中安排各项医疗和护理操作，以免刺激 病人引起抽搐； （4）用眼罩遮住病人的眼睛，棉球塞住病人的外耳道， 减少光、声音的刺激。
（3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大 汗，每日消耗热量和水分较多，应给于 高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要 时采取中心静脉肠外营养。
六、护理措施
（一）保持呼吸道的通畅
1、病人如频繁抽搐药物不易控制，无法吸痰或有窒息危险， 应尽早的气管切开，以便改善通气，清除呼吸道的分泌物。 必要时进行人工辅助呼吸。 2、气管切开的病人应做好呼吸道的管理，包括气道雾化、湿 化、冲洗等。协助病人翻身、叩背，以利于排痰。
体格检查
患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促， 对答切题，口齿清晰，面部咀嚼肌强直， 右侧足底可见陈旧性疤痕约2cm。
专科检查
患者双上肢肌力正常，双下肢股二头 肌张力增高，双侧巴宾斯基征阴性。疾病Leabharlann 断破 伤 风一、定义
破伤风（tetanus）：是由破伤风梭菌经
由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生 长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特 异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于 不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
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破伤风病人的护理
学习目标
一、了解破伤风的定义及发病机制 二、了解破伤风的治疗及预防要点
三、熟悉破伤风的临床表现
四、掌握破伤风患者的护理
病史汇报
患者：xx，男，64岁 患者入院7天前右足被铁锈针扎破足 底，3天前逐渐张口困难、吞咽困难、咀 嚼无力、并逐渐加重伴舌根发硬、颈肩 部发紧不伴畏水、意识丧失于8-23日急 诊以“破伤风”收入我院感染科。于825日患者因频发抽搐、呼吸困难、氧饱 和度低转入我科。