严格隔离消毒
般 护 体位：护栏、约束带
理
加强营养
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病情观察：注意观察病人生命体征和神志的 变化，记录抽搐情况，加强心电监护
保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或
呼 采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时 吸 间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不 道 易咳出者，及早做气管切开 管 理
气管切开的护理
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（三）治疗配合 1.伤口局部护理 清除坏死组织，伤口周围及近 心端封闭 2.全身治疗的护理 （1）维持体液平衡，监测心肺功能 （2）抗蛇毒血清使用前须做皮肤过敏试验，阳 性者采用脱敏注射方法
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野外活动时，避开树林茂密的地段，穿高帮鞋 及戴手套，将裤口、袖口扎紧
露营时选择空旷、干燥的地面，晚上点燃火焰 一旦被蛇咬伤，伤肢制动，置于低位，立即绑 扎伤口近心端肢体，迅速排毒，局部冷敷，迅速 送往医院
C.注射破伤风类毒素 D.清创并注射破伤风类毒素
E.注射人体破伤风球蛋白
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5.李某，男，58岁，破伤风病人，抽搐频繁，呼吸道
分泌物多，有窒息的可能，应首先采取的措施是 D
A.肌肉注射苯巴比妥钠
B.服水合氯醛
C.静脉滴注甲硝唑
D.立即行气管切开
E.输液，应用青霉素
6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A
毒蛇咬伤是我国南方农村和山区常见生物性 损伤，毒液通过淋巴和静脉回流至全身。
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毒蛇与无毒蛇的区别 毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对 毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被咬后留有大 而深的牙痕 无毒蛇头椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙 痕小，成锯齿状
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根据蛇毒性质可分为三类 神经毒素：可致呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。如 金环蛇、银环蛇 血液毒素：可致全身广泛性出血和溶血，甚 至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇 混合毒素：兼有神经毒、血液毒的作用，但 常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇
1.避免不洁接产 2.预防破伤风最可靠、最好的方法是注射 破伤风类毒素。 3.正确处理伤口，主动、被动免疫
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3.破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是 B
A.减少毒素的产生
B.中和游离毒素
C.控制和解除痉挛
D.防治并发症
E.抑制破伤风杆菌
4.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是 B
A.清创并注射青霉素 B.清创并注射破伤风抗毒素
A.牙关紧闭
B.面部苦笑 C.角弓反张
D.阵发性抽搐
E.大汗淋漓
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3.全身治疗 （1）解毒治疗 蛇药、抗蛇毒血清；加快静脉输液，促使蛇 毒从尿液排出 （2）防治感染 使用破伤风抗毒素和抗生 素防治感染。 （3）重症病人的治疗 营养支持，维持体液 平衡，保护重要脏器功能
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（一）一般护理 卧床休息，不宜抬高肢体。多饮水。 （二）病情观察 生命体征、意识 呼吸及循环功能和尿量变化 伤口局部肿胀和渗出情况
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（1~3共用题干）患者，男，26岁。被毒蛇咬伤，
伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。
1.优先采取下列何种急救措施 E
A.伤口排毒 B.立即奔跑至医院
C.挤压伤口
D.呼救
E.立即在伤口近心端环形结扎
2.为减慢毒素吸收 A
A.制动并下垂
B.抬高
C.局部热敷
D.与心脏置于同一高度
E.局部按摩
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1.神经毒素类毒蛇咬伤 咬后1～6小时可出现头晕、视力模糊、眼睑
下垂、言语不清、四肢麻木、吞咽困难，胸闷、 呼吸困难，最后呼吸、循环衰竭。伤口局部表 现轻微 2.血液毒素类毒蛇咬伤
全身出血现象。伤口局部剧痛，出血不止
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1.急救处理 （1）镇静 切勿惊慌奔跑。 （2）环形缚扎 近心端5～10cm处。 （3）伤口冲洗、排毒 2.伤口处理 取胰蛋白酶2000～6000U加入0.05%普鲁 卡因10～20ml,封闭伤口外周或近侧 用高渗盐水或1∶5000高锰酸钾溶液湿敷
B.患肢宜低垂
C.患肢宜平置
D.患肢多活动
E.患肢多按摩
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破伤风梭菌（G-）经皮肤或黏膜伤口侵入人
体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起
的一种急性特异性感染
破伤风发病需具备3个条件
①病原菌侵入伤口
②缺氧环境，如伤口深窄、坏死组织多、填
塞过紧，局部缺血或同时有需氧菌感染等
③机体抵抗力低下
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清除毒素来源
治 疗 中和游离的毒素 原 控制和解除痉挛 则
防治并发症
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1. 有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或 骨折有关 2. 尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关 3. 有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充
不足有关 4. 有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低
效有关
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减少外界刺激
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破伤风梭菌
缺氧环境 的伤口
生长繁殖
外毒素
溶血毒素 痉挛毒素
一系列临床 症状和体征
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潜伏期：通常7天，平均6-12天，潜伏期越短， 预后越差。又称“七日风”
前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、 咀嚼无力、烦躁不安等，常持续12~24h
发作期：典型症状是肌肉紧张性收缩的基础上，
阵发性强烈痉挛。
阵发性抽搐：任何轻微的刺激，如光线、声
响、接触、震动病人身体，均可诱发全身肌群
的痉挛和抽搐
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咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌
咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭
“苦笑”面容 颈项强直、头向后仰、 不能作点头动作 角弓反张、腹肌紧张（板状腹）
屈膝、弯肘、半握拳
呼吸困难、窒息
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骨折 尿潴留 呼吸暂停 窒息：是病人死亡的主要原因 肺内感染：最常见的并发症 酸中毒 循环衰竭
3.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是 B
A.糜蛋白酶
B.胰蛋白酶 C.淀粉酶
D.脂肪酶
E.地塞米松
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4.毒蛇咬伤旳伤口处理错误的是 C
A.肥皂水冲洗 B.拔出毒牙
C.所有伤口在牙痕处挑开排毒
D.胰蛋白酶封闭伤口外周
E.急救处理后用高渗盐水湿敷
5.毒蛇咬的伤病人急救护理，正确的是 B
A.患肢宜抬高