创伤伤口的污染率很高，战场中污染 率可达25%～80%。但破伤风发病率只占 污染者的1%～2%，提示发病必须具有三个
条件。主要因素就是缺氧环境，其次致病菌直 接侵入人体伤口内，机体抵抗力低下。
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致病机制
痉挛毒素
神经组织 血液 淋巴
如何预防破伤风的发生？
❖ 早期彻底清创是关键，并用 3%的过氧化氢冲洗。
❖ 主动免疫（百白破三联疫苗） ❖ 被动免疫（破伤风抗毒素） ❖ 凡有外伤史，不论伤口大小
、深浅，如果伤后出现肌紧张 、扯痛、张口困难、颈部发硬 、反射亢进等，均应考虑此病 可能性。
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入院经过
❖ 患者于4天前因生气后出现 发作性胸闷、全身发紧、言 语不清，约持续3～5min。 此后反复发作，每受到一点 刺激就发作。
❖ 患者回忆起15天前被带泥的 锈钉刺伤左足跟部，当时未 作清创处理，未注射破伤风 抗毒素，目前伤口完全愈合 。
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❖前驱症状：全身乏力头晕、头痛失眠、多 汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部 肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反 射亢进等，一般持续12～24小时。
❖发作期：
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临床表现
❖ 发作期（典型症状期 ）
肌肉持续紧张性收缩： 通常最先受影响肌群是咀 嚼肌 面肌 颈项肌 背 腹肌 四肢肌 膈肌。
本次课回顾
本次课需要掌握的内容：
❖破伤风的概念 ❖破伤风发病的三个条件 ❖破伤风的临床表现
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并发症
❖骨折
白细胞升高！
的常见原因
❖尿潴留:膀胱括约肌痉挛
❖肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁 积，不能经病常人死翻亡身！ 导致。
❖窒息:喉头、的主呼要原吸因肌持续痉挛和粘痰堵塞 气管所致。
❖酸中毒:代谢增加、呼吸不畅
❖循环衰竭
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妇或新生儿。
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破伤风梭状芽孢杆菌
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病因
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有伤口污染就会发生破伤风吗？
体格检查及诊断
❖T 37℃ BP 110/70mmHg,患者发作时颈项强直，牙 关紧闭，意识清醒，腹肌、背肌紧张，四肢肌张力 增高，肌力正常。心肺（-），心率80次/min。
❖ 心电图检查无异常 ❖ 经诊断为：
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课堂教学目标
✓ 什么是破伤风？ ✓ 破伤风是怎样引起的呢？ ✓ 破伤风的患者会有哪些表现？ ✓ 受伤后如何预防破伤风的发生？
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疾病介绍
破伤风是由破伤风梭状杆菌（厌氧菌）
破 侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素 伤 的一种急性特异性感染。常发生于创 风 伤之后，或者不洁条件下的分娩的产
脊髓前角细胞 脑干
牙关紧闭 角弓反张等
随意肌紧张 性收缩和痉挛
溶血毒素
局部组织坏死 心肌损害
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临床表现
❖潜伏期：通常6~12天，个别1~2天。潜伏期 越短,预后越最差早出。现症新生儿破伤风一般在断脐 后7天发生，状常的称一期“七日风”。
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患者的一般资料
❖姓名 卢巧干 ❖性别 女 ❖年龄 46岁 ❖主诉 发作性胸闷、全身发紧4天 ❖ 既往体健，无高血压、糖尿病史 ❖ 否认药物、食物过敏史 ❖ 否认家族遗传病史及传染病史 ❖ 无疫区过敏史，无烟酒不良嗜好
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表现：张口困难 苦笑 面容 颈项强直 角弓反 张 屈膝弯肘 呼吸困难 窒息。
阵发性痉挛和抽搐
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临床表现
阵发性痉挛和抽搐 ：面唇发绀，大汗 淋漓，神志始终清 楚，呼吸急促等。 常因轻微光、声、 接触、饮水等刺激 诱发发作。
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