概
痰、饮、水、湿的关系：
述
水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰之渐；
清稀为饮，稠浊为痰。

与后世“痰饮”的区别： 《金匮》中“痰饮”重在论饮；后世“痰饮”： 以较稠浊的为痰，清稀的为饮，是痰、饮并 重。
痰饮病与湿病，水气病的鉴别
病位 症状 治法
湿病
痰饮 病
少量水分粘着 于肌肉关节间 一定量的、比 较清稀的水邪 停留于人体的 局部
概 述


2、痰饮病的分类： 还根据水饮病邪轻重、停蓄的长短、病位的深浅，分为：


留饮：水饮久留而不去 伏饮：水饮深伏而难行 微饮：水饮之轻微者
属四饮范畴
概 述
3、痰饮病总的病机：肺、脾、肾、三焦气化功 能失调，水液潴留。 痰饮病症状多端，常见咳、喘、满、呕、悸、 眩、痛、肿等。 4、痰饮病治疗大法：以温药和之。
脾失健运为内因，饮水过多为诱因。
（一）、成因与脉证

《伤寒论· 辨太阳病》71条在论及太阳病大汗 出后，胃津不足，“欲得饮水者，”提到要 “少少与饮之”，以“令胃气和则愈。” 何 况脾胃虚弱之人，更不宜一时“饮水多”。
（一）、成因与脉证

“脉双弦者寒也，皆大下后善虛”——弦脉 《金匮》弦脉的主病：痉病、疟病、腹满寒疝病和 虚劳病等。
痰饮咳嗽病脉证并治 第十二
目的要求
3 2 1
掌握痰饮病 的治疗原则 与辨证论治。
了解痰饮的
概念;
熟悉痰饮的 成因，致病 特点与辨证 分类;
学习重点
掌握痰饮病的治疗原则与辨证论治。 重点掌握原文:
2 、15、16、17、18、22、23、24、25、
28、30。
概

述
1、痰饮病的含义： 痰饮，主要是指水饮，卽清稀的饮邪。痰与 “淡”字相通，“淡”与“澹”相通，形容 水动之貌。 痰饮病：人体津液代谢失常，病理性的体液 停留于人体局部所引起的病证。常引起咳、 喘、满、肿、痛、眩、悸、呕等症状。

脾虚不运，饮入于胃，水谷不能化生精微充养形体，停聚 成为水饮（病理产物）。不能充养肌肤——肥转瘦 “瘦”字体现了饮邪即是病理产物，又是一个致病因素
“水走肠间，沥沥有声”
饮邪从胃流向肠，与气相争，气过水声，“淡饮”


主证特点：瘦+肠间沥沥有声 病机：脾虚不运，水饮停积胃肠 病位：脾胃、肠间
（二）四饮的分类
1、辨四饮
（2）悬饮： “饮后水留在胁下，咳唾引痛” “饮后”——患悬饮后 主证：咳唾引痛（咳嗽，吐痰，胸痛加剧) 病机：饮停于胁下，妨碍肝肺气机 病位：肝肺
右侧胸腔积液
（二）四饮的分类
1、辨四饮
（一）、成因与脉证
【原文19】脈浮而細滑，傷飲。 【释义】 水饮所伤的脉象

里病脉浮而细——主气血不足，气虚浮于外 脉滑——内有痰饮之征 伤饮——素体脾虚，饮水过多
（二）四饮的分】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮， 有悬饮，有溢饮，有支饮。 【原文 2】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今 瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水留在 胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢， 当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息， 短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
（二）四饮的分类

2、辨四饮
（原文1、2）：叙述四饮的名称、部位、主证。 1、痰饮（狭义）：水饮停留在肠胃之间所引起的病证。 2、悬饮：水饮停留于胁下所产生的病证。 3、溢饮：水饮溢于四肢、肌表或关节产生的病证。 4、支饮：水饮停留于胸膈之间所产生的病证。
（二）四饮的分类
2、辨四饮 （1）痰饮 ：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声” “素盛今瘦”？
5、痰、饮、水、湿的关系
概 述
痰：质稠浊。“百病皆由痰作祟”。 “有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知”。 饮：质较清稀，聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。 水：质清，流动性大的液体，多流积于低下松驰部位。 水之为病，水气病。 湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥漫全身，表现 为肢体困重，骨节疼烦，纳呆便溏，舌苔白腻等。 有内湿、外湿之分。
（一）、成因与脉证
（二）、四饮的分类 （三）、水在五脏（3-7自学为主）
（四）、留饮与伏饮（8-14自学为主）
（一）、成因与脉证

【原文12】夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多， 水停心下。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也， 皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。
【原文19】脈浮而細滑，傷飲。 叙述痰饮病的成因和脉证。

本条在“食少”的后面，又列出弦脉，并与里虚寒 证对举，突出痰饮病正虚邪实的病机特点。
（一）、成因与脉证

弦脉
1、大下后虚寒者：全身阳虚，双侧脉弦而无力 2、痰饮——饮邪停留于局部（胸膈，胃肠，胁下， 四肢），单侧脉偏弦而有力。
本条主要精神： 脾运失司 水停心下 饮水过多

甚者心悸 主脉偏弦 轻者短气

痰饮病的成因——脾胃虚弱，饮水过多 食少——素体脾胃虚弱 脾胃转输不及 饮多——饮伤，虚劳 水饮内停
肺、脾、肾气化功能失调，水液潴留-----痰饮病

痰饮病的脉象（主脉）-----弦脉（偏弦）
（一）、成因与脉证
“暴喘满”
素有脾胃虚弱，饮水过多，不及转输，水津停聚—— “水停心下”——妨碍胸膈之气的升降 一时性停饮：“夫病人饮水多,必暴喘满” 痰饮病的形成：“凡食少饮多，水停心下，甚者则 悸，微者短气。”
发热，身重，骨 微发其汗 节疼烦 随着停留的部位 不同出现不同的 温药和之 症状
水气 病
大量的、更为 腰以下肿， 清稀的水液泛 浮肿，分为四水 当利小便； 溢于人体的四 等 腰以上肿， 肢肌肤 当发其汗
二、内容介绍

一、成因、脉证与分类 二、治则 三、辨证论治 四、预后
一、成因、脉证与分类

《金匮要略》首创痰饮病名
概
述
1、痰饮病的含义： 痰饮既是病理产物，又是发病因素。 痰饮停留在不同的部位可产生不同的病证。 广义痰饮：痰饮病的总称。 狭义痰饮：是四饮中的一个病证。
概 述
2、痰饮病的分类：主要根据痰饮停留的部位、病机、 症状分类。 四饮：痰饮、悬饮、支饮、溢饮。 痰饮：水留胃肠 四饮 悬饮：水留胁下 溢饮：水溢四肢 支饮：水聚胸膈 另外：还有留饮、伏饮、微饮、肺饮