病史、病程
有原发性肺TB灶，TB接触史
有感冒史，进展快
有粉尘作业史进展慢
发病较慢，病程长
发病慢，有吸烟史
有长期风心病史
肺野纹理改变
肺野透亮度低，肺纹理减少
肺纹理多而粗，透亮度低
肺纹理多杂乱交错，可见Kerley’s线
透亮度低，纹理少
肺纹理显著增粗，可见Kerley’s线
肺瘀血症，透亮度低
其他脏器改变
常合并结核性脑膜炎或其他部位结核病变
可并发脓肿、脓气胸
可胸膜肥厚，导致肺心病
其他器官右有原发灶
其他脏器可见转移灶
心脏增大，有风心病
几种常见的肺部粟粒性病变鉴别诊断
疾患
特征
粟粒性肺结核
粟粒性支气管肺炎
尘肺
粟粒性转移瘤
肺泡细胞癌
含铁黄素沉脊病
临床特点
发病急、发热、咯血，中毒症状，血沉快
发烧、咳嗽、咳痰
鼻干、鼻塞、干咳，胸痛、气憋
咳嗽、胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、低烧、恶液质
咳嗽、低烧、呼吸困难，胸痛、恶液质
咳嗽、呼吸困难，咯血丝、心慌
痰检查
查到TB菌，也可（—）
肺泡及间质内聚积含铁黄素大吞噬细胞
病灶分布特点
大小均匀、密度均匀、分布均匀
沿纹理分布，两下肺多，分布不均、大小不等
高密度，边缘清，大小分布不均，有融合灶
大小不等，分布不均，常有肺门淋巴结肿大
多在中下肺，肺尖少，肺内有较大肿块灶
对称分布于中下肺，密度高
肺门阴影
可增大
增大或正常
可增大
可增大
可增大
肺动脉扩张
（—）
（—）
可查到癌细胞
可查到癌细胞
查到含铁黄素细胞
年龄
青少年多见
儿童、青年、虚弱者
成人
不定
多见40岁以上
不定
主要病理改变
每一次TB菌血行播散到肺，主要为间质性改变
细菌经支气管感染，累及支气管肺泡内的改变
粉尘吸入肺泡进入间质故改变为间质性弥散性
发生于血行或淋巴播散
发生于细支气管肺泡癌结节并累及淋巴管