地震当时唐山已是一个中等规模的大城市， 人口 100 多万，工业设施密集，且以重工业 为主，一直被称为冀东工业重镇。 地震瞬间 • 一九七六年七月二十八日凌晨三点四十二分 • 震级为 MS7.8 级，震中烈度 11 度，一场相当 于400枚广岛原子弹爆炸威力的地震 • 持续十几秒钟，毁灭过程只有2～3秒钟
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（三）诊断
• 症状标准：
–遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事 件或处境（如天灾人祸）； –反复出现创伤性体验（病理性重现）； –持续的警觉性增高； –对与刺激相似或有关的情境的回避。 • 严重标准：社会功能受损
• 病程标准：精神障碍延迟发生（一般在创伤
后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状 标准至少3个月。 14
（四）鉴别诊断
• 抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，
日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激
事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临
床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行 为。
• 焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述
较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病
15 因素。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高。
分类
急性应激障碍；创伤后应激障碍 ；适应障碍
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二、 急性应激障碍 （一）诊断
• 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神 刺激为原因，并至少有下列1项：
–有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定盲目性； –有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性 木僵），可有轻度意识模糊。
• 严重标准：社会功能严重受损。 • 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干 小时发病，病程短暂，一般持续数小时 至1周，通常在1个月内缓解。
四、适应障碍 （一）概念
• 适应障碍 (Adjustment Disorders) ：
是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的 影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体
对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或
适应不良行为，并使社会功能受损。
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（二）临床表现
以抑郁心境为主的适应障碍
程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症 昼重夜轻的特点。
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（二）鉴别诊断
• 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼
轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以 幻视为多见。
• 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识
障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常 有反复发作。
• 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明
显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症 状多见及反复发作等方面可予以鉴别。
–强烈刺激 大脑皮质抑制 皮质下非条件反射抑制 意识障碍、精神运动性兴奋或抑制等各种 症状 –超强刺激 皮质惰性兴奋灶的兴奋 幻觉和妄想 –交感神经系统的功能亢进 心率加快、血压升高、呼吸加快 而深、尿频、胃肠道功能紊乱等症状
• 神经内分泌
–应激 丘脑下部CRF↑ 垂体前叶ACTH↑ 泌增加 内分泌系统的一系列症状。 肾上腺皮质分
以焦虑症状为主的适应障碍
混合性焦虑抑郁反应
品行障碍为主的适应障碍
逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、 过早性行为。
心境和品行混合性障碍为主的适应障碍
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（三）诊断
• 症状标准：
–有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会 地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）； –有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均 起着重要的作用； –以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适 应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。
• 严重标准：社会功能受损。 • 病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾
难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。 应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 18
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三、 创伤后应激障碍
（一）概念
• 创伤后应激障碍（Post-Traumatic
Stress Disorders, PTSD）：也称延
迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或 灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持 续的精神障碍。
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（二）临床表现
反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性 重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关 的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 持续的警觉性增高； 持续的回避； 对创伤性经历的选择性遗忘； 对未来失去信心。 精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至 数月后才出现，病程可长达数年。
第六章
应激与应激性障碍
苦难对天才是砥砺， 对勇者是财富， 对弱者是无底深渊。
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讲解内容
• 第一节 应激的一般概念 • 第二节 应激性障碍 –急性应激障碍 –创伤后应激障碍 –适应障碍 • 第三节 应激性障碍的治疗
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第一节
应激的一般概念
一、 应激与应激反应能力 • 应激（Stress）：是一个系统在外力作用 下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。
• 免疫系统
–实验证明，在应激状态下免疫细胞功能受到抑制使免疫功能 下降，可对某些病毒的敏感性增高，容易引起急性过敏性反 5 应等。
四、 应激反应时的生理和心理变化
–生理变化的三阶段（Selye） • 1.警戒反应阶段：机体处于一种低于正常 水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血 压升高等反应。 • 2.抗拒阶段：积极调动能量储备、代谢加 快，积极地应付外界危机。 • 3.衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭 状态，出现各种疾病。 –心理与行为变化
恰当的反应 适应性的防御机制
机遇和挑战
成长
应激事件
不恰当的反应 非适应性的防御机制
危险和威胁
创伤
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二、常见的心理应激源
• 生活事件 – 恋爱婚姻与家庭内部矛盾 – 学校与职业场所的问题 – 社会生活变化与个人特殊遭遇 • 挫折与动机冲突 – 挫折 – 动机冲突
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三、 应激过程的中介机制
• 中枢神经系统
• 包括意识状态、注意力、思维 、情感活动、行为 6 动作的变化，以及烟、酒、镇静剂的用量增加。
五、 应激反应的一个模式
精神创伤刺激
认知评价
个
应对方式
体
社会支持
精神障碍
素质—应激假说示意图
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第二节
应激相关障碍
一、应激相关障碍的概念和分类
概念
指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异 常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精 神障碍或心因性精神障碍。