• 2.严重标准 • 社会功能受损； • 3.病程标准 • 1个月内发生，符合诊断标准至少1个月，因素消
除后，症状持续一般不超过6个月； • 4.排除标准 • 排除心境障碍、其他应激障碍、神经症等； • （四）类型 • （五）治疗 • 心理治疗：个别指导、家庭治疗、社会支持治疗 • 药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药、低剂量短疗程；
• （2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性 木僵），可有轻度意识模糊。
• 2.严重标准 • 社会功能严重受损； • 3.病程标准 • 一般持续数小时到一周，通常在一月内缓解；
• 4.排除标准 • 排除癔症、器质性精神障碍、抑郁症等； • （四）治疗与干预 • 及时、就近、简洁、紧扣重点； • 心理治疗：解释性、支持性； • 药物治疗：主要是对症治疗；
应激相关障碍
第一节 概述
• 一.刺激与反应 • 应激（stress）：指内外环境中各种因素作用于
机体时所产生的非特异性反应。
• 应激源（stressor）：能引起应激反应的刺激， 如各种生活事件。分为良性刺激和不良刺激。
• 应激反应的强弱取决于个体处置这些应激因素 的能力以及对相应后果的评价。
• 二.社会心理应激 • （一）应激来源 • 1.恋爱婚姻及家庭问题； • 2.职业、学业问题； • 3.社会环境因素； • 4.个人特殊境遇； • （二）应激的个人认知与评价 • 个性特征、A型性格、癔症性人格 • 个人经历、价值观、社会支持、认知水平；
分析
• 王某在经历灾难性事件的创伤之后以各 种形式重新体验创伤性事件：有挥之不 去的闯入性回忆，有频频出现的痛苦经 历的梦境再现。有持续性的回避行为和 整体的情感反应木然，符合创伤后应激 障碍的诊断。
• 三.适应障碍பைடு நூலகம்
• （一）概述
• 适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产 生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常 有一定程度的行为变化，但并不出现精神病性症 状。
至少已3个月。
• （四）治疗 • 1.心理治疗
• 危机干预、帮助患者提高心理应对技能、表达和 宣泻相关的情感、为患者争取最大的社会和心理 支持；
• 2.药物治疗 • 抗抑郁药、抗焦虑药、镇静剂、锂盐等； • 3.心理治疗合并药物治疗 • 支持解释心理治疗-药物治疗-认知心理治疗
案例
• 王某在一年前不幸经历了一起车祸，当时同车的女朋 友丧生在一辆大货车的轮胎下，自己虽然幸免于难， 也因为大腿骨骨折在病床上躺了三个多月。
• 这半年来王某大多时候是在麻木状态下度过，对身边 发生的人和事无动于衷，对外界缺乏兴趣，原来很感 兴趣的下棋、打网球、社交等都兴趣索然，与同学朋 友疏远、有隔离感，对自己的未来心灰意懒，万念俱 灰，曾多次想到自杀。常常半夜噩梦惊醒，一年多以 来几乎做同一个噩梦，总是梦见自己的女友倒在大货 车的车轮下，身首异处、惨不忍睹。每次梦醒胆战心 惊，喉头哽咽，胸闷，呼吸急促，全身出汗，久久不 能平静。每次上街看见大货车都非常紧张，当时遇险 的情景历历在目，非常痛苦，常常尽量避免上街。
• 发生的有关因素：生活事件的严重程度、个体心 理素质、心理应对方式等；
• （二）临床表现 • 1.在应激性生活事件发生后的1~3个月内出现； • 2.临床表现多种多样，包括： • （1）以抑郁为主；（2）以焦虑为主； • （3）以品行障碍为主 • （4）以躯体功能障碍为主 • （5）以品行障碍为主 • （6）儿童适应障碍的主要表现
• （三）诊断与鉴别诊断 • 1.症状标准 • （1）有明显生活事件为诱因，尤其是生活环境
或社会地位的改变；
• （2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精 神障碍均起着重要作用；
• （3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感 症状为主，并至少有下列一项：
• 1）适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生； • 2）生理功能障碍，如少眠、食欲不振等； • （4）没有幻觉、妄想等精神病性症状；
• 3.持续回避与创伤有关的事物、选择性失忆； • 4.情感麻痹现象； • 5.睡眠障碍、易激惹、易紧张、警觉性过高； • 6.多数在事件后数天至半年内发病，1年内恢复
正常，少数可持续多年；
• （三）诊断与鉴别诊断（见154页） • 1.症状标准 • 2.严重标准 • 3病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准
谢谢！
• 二.创伤后应急障碍
• （一）概述
• 异乎寻常的威胁性、灾难性生活事件；
• 创伤性体验的两个特点：1.对未来的情绪体验具 有创伤性影响；2.对躯体或生命产生极大的伤害 或威胁；
• （二）临床表现
• 1.反复发生的闯入性创伤性体验重现（症状闪 回），错觉、幻觉，伴有强烈的心理痛苦和生理 反应；
• 2.频繁出现与创伤性事件明确相关的梦境（梦 魇），常常从梦境中惊醒，续梦，产生强烈的情 感体验；
• 与个体心理素质相关；
• 流行病学研究；
• （二）临床表现
• 意识茫然、愤怒、激越、精神运动性兴奋或木僵 植物神经症状、急性应激性精神病、内容与应激 源密切相关、持续时间短；
• （三）诊断与鉴别诊断 • 1.症状标准
• 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少 有下列1项：
• （1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有 一定盲目性；
• 三.应激的中介机制 • （一）中枢神经系统 • 交感神经活动增强； • （二）神经内分泌系统 • 肾上腺皮质激素分泌增加、促甲状腺素； • （三）神经免疫系统 • 免疫功能下降；
第二节 应激相关障碍
• 一.急性应激障碍
• （一）概述
• 又称急性应激反应、急性严重的精神打击、直接 原因、立即发病、强烈恐惧、精神运动性兴奋、 木僵、历时短暂、预后良好；