月经干净3天 无菌留中段尿 24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)
尿液的一般检查
一、尿 量(Urine Volume)
正常: 1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h 多尿(polyuria)：>2500ml/日 少尿(oliguria)：<400ml/日或<17ml/h 无尿(anuria)：<100ml/日
肾小球功能检查
血清肌酐临床意义
增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急慢性肾衰竭 慢性肾衰竭分期
鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性常低于200umol/L 器质性常高于200umol/L
肾小球功能检查
尿素氮测定
氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分 子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入 原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球 滤过，肾小管吸收↓，血中浓度↓，故单一血中 BUN↓，不能表明肾小球滤过功能正常
临床意义： 肾小球疾病：小球→小管 慢性肾炎 肾小管间质病变：小管→小球 慢性肾盂肾炎 全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病
尿液的化学检查
组织性蛋白尿
特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药 物刺激泌尿系统分泌蛋白质
正常人：T-H糖蛋白为主 病理： 肾炎、中毒→排出↑
尿液的化学检查
溢出性蛋白尿
尿液的一般检查
临床意义：
尿量增多 暂时性多尿：水摄入太多，药物 肾脏病 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症
尿量减少 肾前性 肾性 肾后性
尿液的一般检查
二、外观(Urine Apearence)
正常尿液：透明淡黄，久置后微量沉淀 食物和药物的影响：桔子、黄连素等
尿液的一般检查
病理性外观改变 血尿
肉眼血尿：1ml/L 镜下血尿: RBC>3/Hp
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球（毛细血管球）
肾小囊（内层、囊腔、外层）
近球小管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢细段 远球小管
髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支细段
远曲小管
肾单位
肾小体
滤过膜及其通透性
No Image
肾小球功能检查
肾小球滤过率
(glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内(每分 钟)两肾所生成滤液的量 称为肾小球滤过率。是评 价肾小球滤过功能的主要 客观指标，正常人通常为 80-120ml/min。
蛋白尿：
+—+
定量>120mg/24h
+—++
1.0-2.0mg/24h
+++—++++ >3.5g/24h
尿液的化学检查
生理性：呈短暂性，程度较轻，诱因解除 后即可消失，无器质性病变
活动、发热 →肾小球内血流 动力学改变→尿蛋白↑
定性(+)，定量<0.5g/ 24h。
体位性：直立姿势出现，卧位消失， 无血尿、高血压、水肿等
肾小球功能检查
血清肌酐（Serum Creatinine,Scr)测定
血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸缩合为肌酐
肾小球滤过，肾小管不吸收 测血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标，敏感性较
BUN好，但并非早期诊断指标。 Scr正常值：男性44-132μmol/L
女性70-106μmol/L
低蛋白饮食3天，禁肉，避免剧烈运动 第4天留24h尿，甲苯防腐、采血 记录尿量，测血尿Cr浓度
肾小球功能检查
计算
公式：Ccr(ml/m)=尿Cr/血Cr×每分钟尿量 每分钟尿量=24h尿量÷24 ×60
参考值：80~120ml/min·1.73m2 矫正清除率=实际清除率×1.73m2/受试体表面积
盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能 酸性结晶：尿酸结晶：一般无临床意义
草酸钙结晶：结石约90% 碱性结晶：如磷酸盐结晶(结石) 磺胺结晶：磺胺结晶+RBC→
结石或尿闭可能→停药
草酸钙结晶（未染色）
磷酸氨镁盐结晶
尿酸钙结晶（未染色）
尿酸结晶（未染色）
胆固醇结晶
胆红素结晶
第二部分 肾脏功能检查
尿液的一般检查
病理性外观改变
血红蛋白尿(hemoglobinuria)
血红蛋 白尿
及肌红蛋白尿(myoglobinuria)：
红葡萄酒色、浓茶、酱油色；
BLD(+)；镜检无RBC。 血红蛋白尿见于蚕豆病、PNH、
肌红蛋 白尿
血型不合
肌红蛋白尿见于挤压综合征、
缺血性肌坏死
蛇毒引起 肌红蛋白尿
尿液的一般检查
尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍、摄 取过多富含嘌呤的食物.
肾小球功能检查
4、血清尿酸正常值： 男：268-488umol/L 女：178-387umol/L
5、意义：血尿酸增高见于： ⑴ 肾小球疾病可使UA升高 ⑵ 原发性痛风 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内
源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪
蛋白不能重吸收→蛋白尿。 α2、β2-MG小分子蛋白为主，少量白蛋白。定性
+～++，定量一般1～2g/日
临床意义：
※ 小管间质病变：间质性肾炎 ※ 尿路炎症 ※ 中毒：庆大，造影剂，甘露醇、中药等
尿液的化学检查
混合性蛋白尿
特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性 +～+++，定量1～3.5g/24h
尿液的一般检查
五、比 重(Specific gravity of urine)
正常比重：1.015～1.025 比重增高：见于血容量不足(心衰、高热、脱水）、
急性肾炎。 比重降低：见于CRF、尿崩症
持续在1.010左右，提示肾实质严重损害。
尿液的化学检查(Chemical Test)
一、蛋白尿 (Proteinuria) 正常尿蛋白：定性(-)， 定量0～80mg/24h
病理性外观改变
脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)： 静置不沉淀, 见于尿道感染 鉴别：脓(菌)尿 → 加热 → 混浊 结晶尿 → 加酸(碱) → 变清
乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)： 白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。乙醚等有机溶 剂抽提后尿变澄清。
胆红素尿(bilirubinuria)： 深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸
尿液的一般检查
三、气 味(Odor)
正常尿：酸味、久置—氨味 病理气味：烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒）
蒜臭味(有机磷中毒) 腐败臭味(脓尿/晚期膀胱癌)
尿液的一般检查
四、P H
正常：PH 6.0～6.5 PH↓：酸中毒、发热、痛风、食用肉类 PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐 药物干预：尿PH可作为用药的一个指标 用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物中毒时从 尿中排出； 用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时 从尿液中排出。
肾小球功能检查
临床意义
能较早反映肾小球滤过功能 肾功能分期及初步估价
70~51ml/m—轻 20~11ml/m—早期CRF 50~31ml/m—中 10~6ml/m—晚期CRF
<30ml/m—重 <5ml/m—终未期CRF 指导治疗：Ccr<30~40ml/m—限制蛋白摄入
Ccr<30ml/m — 噻嗪类利尿剂无效 Ccr<10ml/m — 替代治疗
尿沉渣检查
蜡样管型(waxy cast)：细胞管型长期滞留在肾小
管—CRF。提示严重肾小管变性坏死。
脂肪管型（fatty cast）：管型基质中嵌入含脂肪
滴的肾小管上皮细胞—NS，中毒性肾病。 易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。
蜡样管型
尿沉渣检查
三、结晶体（crystal bodies）
尿沉渣检查
一、细胞 红细胞：镜下血尿：离心﹥3个/HP 非离心﹥1个/HP 形态：肾小球性：异型为主 ﹥80% 非肾小球性：均一型为主 白细胞、脓球：离心﹥ 5个/HP
尿沉渣检查
上皮细胞
肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、 肾炎、肾移植后、中毒
移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱 复层扁平上皮细胞：女性易见，尿道炎
尿液的化学检查
肾小球蛋白尿
机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白 >1g/24h，定性>(+)，白蛋白占70~80%，呈持续性
临床意义： 见于原发、继发肾小球肾炎。 肾炎综合征(一般)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日
尿液的化学检查
肾小管性蛋白尿
机理和特征：小球正常、小管损害→滤过的小分子
No Image
肾小球功能检查
内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr)
原理：血浆内源性肌酐→肾小球滤过→肾小管不重吸 收，很少排泄(排除外源性Cr)
定义：肾单位时间内，把若干ml血浆中的内生肌酐全部清除 出去—Ccr
肾小球功能检查
方法：
尿沉渣检查
扁平上 皮细胞
移行上 皮细胞
肾血管 上皮细胞
正常不 易见到
肾炎、肾移 植后、中毒
尿沉渣检查
二、管型
定义：尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的
圆管状结构物
形成管型的条件：
1．蛋白尿的存在 2．肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 3．要有可供交替使用的肾单位
命名：所含物质超过基质1/3，称某物质管型
尿液的化学检查
尿蛋白圆盘电泳测定
原理：尿蛋白成分→聚丙烯酰分子筛→按分子 量大小分离→MW大，泳动慢；小，泳动快