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(一)粒细胞系统
粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%，分 为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、 晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细 胞。
骨髓形态学检查
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1、原始粒细胞（0-2%）
原始粒细胞I型：
大小：10～20 um，圆或不规则圆 形； 胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡 蓝或深蓝色，无颗粒； 胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞3∕5～4∕5； 染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层 细砂，核膜薄，不明显，淡紫 红色； 核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。
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原始粒细胞II型
在I型基础上 胞浆有少数 细小颗粒 （无具体标准） 但无Golgi区 （淡染区）

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2、早幼粒细胞（1～5%）
大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则， 圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细 胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失；
10:1
20:1 50:1 200:1
各类白血病 增贫
正常骨髓、某些贫血 慢性再障 急性再障 、急停
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增生极度活跃（1:1):见于白血病
骨髓形态学检查
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增生明显活跃（10:1）:见于白血病、增 生性贫血
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增生活跃（20:1）: 见于正常骨髓象、各型贫血
骨髓形态学检查
原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染色 质细颗粒状； 出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞； 出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞； 核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒 细胞； 核凹陷程度超过1/2假设核直径，为杆状核粒细胞； 核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。
骨髓细胞形态学检查
汕头大学医学院第一附属医院
骨髓形态学检查 1
骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察
骨髓形态学检查
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骨髓血细胞检查禁忌症
1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友 病。 2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。
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6、分叶核粒细胞

大小：10～15um； 胞核：2～5叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染 色质相连； 染色质：呈深紫红色块状； 胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细 胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。
骨髓形态学检查
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骨髓形态学检查
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粒细胞鉴别要点
骨髓形态学检查
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早幼红细胞(1%)

胞体直径10-18um，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形， 占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗 密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质 量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周 淡染区。
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中幼红细胞(约10%)：

胞体直径8-15um，圆形。胞核圆形或椭圆形约占细胞的 1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙， 宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。胞质内血红蛋白形成逐 渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可 呈不同程度的嗜多色性。
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3、中幼粒细胞(胞浆出现特异性颗粒)
骨髓形态学检查
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粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
鉴别点 非特异性颗粒
大小 形态 色泽 数量 分布
中性颗粒
嗜酸性颗粒
嗜碱性颗粒
较中性颗粒粗大 细小 大小不一 大小一致 形态不一 细颗粒状 紫红色 淡红或淡紫红色 少量或中等量 核上 多 均匀
粗大 最粗大 大小一致 大小不一 圆形或椭圆形 形态不一 橘红色 深紫红或深紫黑色 多 均匀 不一定，但常不多 核上
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中幼红细胞
淋巴细胞
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骨髓形态学检查
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骨髓形态学检查
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骨髓形态学检查
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骨髓形态学检查
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实验步骤
一、用低倍镜（×10倍）找涂片体尾交界、 染色良好、细胞分布均匀的部位。 二、滴上香柏油。 三、用油镜（×100倍）分类200个有核细 胞。 四、计算各系统各阶段细胞的百分比。 五、填写实验报告。
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大小：10～18um； 胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1∕2～2∕3，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清 楚，呈淡红色； 染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀； 核仁：消失； 胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区； 颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金 红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小 不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。 注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分 叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。
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（四 ）单核细胞系统
分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞： 外形： 不规则形或圆形，直径14-25μm 胞浆： 灰兰色，浅兰色 ，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。 胞核： 不规则，有折叠扭曲 染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。 核仁： 大，1-3个
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增生减低（50:1）:见于造血功能低下
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增生极度减低（200:1）:见于再障
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骨髓形态学检查
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☆ ☆巨核细胞计数
7-35个/片（1.5cm× 3.0cm）
1. 原始巨核细胞(0) 2. 幼稚巨核细胞(0～5%) 3. 颗粒型巨核细胞(10%～27%) 4. 产板型巨核细胞(44%～60%) 5. 裸核巨核细胞(8～30%)

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（二）红细胞系统
（占骨髓有核细胞15－25％）
原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞 →成熟红细胞。
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原始红细胞(0～1%)

胞体直径15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞 质量少，不透明深蓝色，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。胞 核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗 粒状，比原粒细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。
中幼粒细胞
晚幼粒细胞
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5、杆状核粒细胞
大小：10～15um； 胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超 过核假设直径的一半； 染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色； 胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒 细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。
骨髓形态学检查
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☆ ☆ ☆有核细胞分类
选择满意的片膜段，观察200个有核细
胞，按细胞的种类、发育阶段分别计 数，并计算它们各自的百分率。
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干细胞 原粒
祖细胞 巨核系
原红 单核系
淋巴系 浆细胞系
早幼红 早幼粒 中幼红
中幼粒 晚幼粒
晚幼红
骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为 原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段 骨髓形态学检查
骨髓形态学检查
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实验内容
1.判断骨髓增生程度（低倍镜） 2.巨核细胞计数（低倍镜） 3.有核细胞分类（油镜）** 4.填写实验报告**
骨髓形态学检查 4
☆ 骨髓有核细胞增生程度
增生程度

成熟RBC与有核细胞之比
1:1
常见病
各类白血病
增生极度活跃
增生明显活跃
增生活跃 增生减低 增生重度减低
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淋巴细胞 (约20%)
⑴ 大淋巴细胞：胞体圆形，直径12-15um；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，
可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质 排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。 ⑵小淋巴细胞：胞体圆形，直径6-10um；胞质量很少，颇似裸核； 胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状。
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晚幼红细胞（约10%）
胞体直径7-10um，圆形； 胞质量较多，浅灰色或浅红色； 胞核圆形，居中或偏位，占 细胞½ 以下； 核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。
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原始红、早、中、晚幼红比较
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(三) 淋巴细胞系统
划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞
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成熟单核细胞
胞体稍小 直径12-20μm 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒 核居中或偏一侧 形状不规则，并有明 显扭曲折叠 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 在正常骨髓中<5%
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(五) 浆细胞系统
1 原始浆细胞 2 幼稚浆细胞 3 成熟浆细胞
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成熟浆细胞
椭圆形，直径8-20μm 胞浆丰富，灰蓝色，常见 空泡，极少含有嗜天青 颗粒，近核处明显半圆 形淡染区 核圆形，明显偏位 染色质粗凝块，呈车轮状 结构排列。