内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有 液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病；
4、排除肺部肿瘤及其他肺部疾患，如：结节病、 胶原系统疾病的肺部表现和肺寄生虫感染等；
5、无使用抗菌药物禁忌症。
诊断性抗感染治疗的方法-1
• 诊断性抗感染治疗对象为不能排除下呼吸道感 染，社区获得性肺炎等疑似肺结核患者。
诊断性抗感染治疗定义
• 诊断性治疗又称试验性治疗，顾名思义，是指 未能获得病原学或其它有力证据的情况下，为 达到明确诊断的目的而采用的有针对性的试验 性治疗，根据其对治疗的反应（效果）进行综 合分析，以期为诊断提供有参考或提示或决定 性意义的依据。
• 肺结核是肺部感染性疾病之一，诊断过程包括：
–细菌学→确诊
– 因症就诊 – 转诊 – 追踪 – 因症推荐 – 接触者检查 – 健康检查 – 其他
发现方式
疑似肺结核诊断流程
诊断性抗感染治疗现状
• 肺部普通感染包括细菌、真菌、病毒、寄生虫、 衣原体、支原体等，不同的病原体感染，抗感 染治疗用药迥异。
• 肺结核的诊断方法 –细菌学、影像学、病理学、免疫学检查等
诊断性抗感染治疗原则-2
1、在未获病原学证据前，可根据其临床表现、 影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资 料选择适宜抗菌药物进行经验性抗感染治疗。
2、可按社区获得性肺炎常见致病菌选用β-内酰 胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗。
–疗程一般为2周 ，如果胸部X影像有空洞， 以及具有组织坏死征象时，则需适当延长治 疗时间。
6、要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量 不用,联合用药时要排除因药物之间相互作用可 能引起不良反应的药物。
• 新修订的肺结核诊断标准把肺结核分确诊病例、 临床诊断病例和疑似病例。对暂时不能确诊而 不能排除非结核性的肺部炎症的疑似肺结核患 者可进行诊断性抗感染治疗。
• 疑似肺结核的定义： 1、有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴 有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试 验强阳性。 2、仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变。
诊断性抗感染治疗的适应症-1
1、起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸 痛等感染症状，血象检查有白细胞增多、中性 粒细胞占优势及/或核左移（注意：病毒感染或 特殊感染）；
2、肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶 等非结核好发部位病变为主，影像以渗出病变 为主，如片絮状浸润影或斑片影，或某肺段或 肺叶不张或实变等；
疑似肺结核诊断性抗感染 治疗现状、定义、治疗原
则
山东省胸科医院
王立华
内容目录
• 我国结核病疫情 • 肺结核发现方式 • 疑似肺结核诊断流程 • 诊断性抗感染治疗现状、定义及治疗的原则 • 诊断性抗感染治疗的适应症、治疗方法及注意事
项 • 诊断性抗感染治疗结果的判断和意义
我国结核病疫情
• 2000年全国结核病流调显示，我国结核病疫情 现状： –感染率高：全国约5.5亿人感染了结核菌 –患病率高：全国约有活动性肺结核病人数 450万，其中涂阳肺结核病人150万 –耐药率高：肺结核病人结核菌初始耐药率为 18.6/10万, 继发耐药率为46.5/10万。 –死亡率高：每年因结核病死亡13万人，为各 种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。
–在中止治疗前必须至少48小时至72小时无 发热，临床症状明显好转至消失。
诊断性抗感染治疗原则-3
3、不应选择氟喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明 显的抗结核活性的药物。
4、在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前 的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。
5、选药要有明确的指征,不仅要有适应症,还要详 细询问药物过敏史，排除禁忌症。
• 社区获得性肺炎的最常见病原菌，肺炎链球菌 约占2/3，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、 肺炎衣原体、金葡菌、化脓性链球菌、卡他莫 拉菌、克雷伯菌属、军团菌等。
诊断性抗感染治疗的方法-2
• 采取的治疗需依据患者的年龄、基础疾病、可 能的病原菌，特别要根据患者肺部感染的严重 程度决定门诊治疗或住院治疗。
–病理学检查阳性结果→确诊
–典型症状+影像学+免疫学检查阳性结果→临 床诊断
–对于一些临床表现不典型的患者（诊断性抗 感染治疗） ：临床表现+影像学特征+实验 室检查+其它辅助性诊断资料→选择适宜的 抗菌药物→进行试验性抗感染治疗
诊断性抗感染治疗原则-1
• 肺部感染性疾病最常见的是细菌性、支原体、 衣原体、军团菌等感染，为排除非结核性感染， 除了在诊断性抗感染治疗前，尽可能进行相应 病原学检查外，常需选用适当的抗感染治疗， 治疗无效则作为肺结核诊断的佐证。
• 一般感染性疾病抗感染治疗2-3周，多数可以 痊愈或明显改善，而肺结核抗结核治疗至少需 要6个月，临床上对于暂时不能区分是肺结核 还是肺部普通感染性疾病的疑似肺结核患者，
常借助抗感染诊断性治疗的方法帮助诊断。
• 在实际工作中抗感染治疗的方法，有依据病原 体检查结果用药的情况，但更多是经验用药 （尤其是基层医疗机构），在疑似肺结核诊断 性抗感染治疗时，正确选用抗感染药物，可以 帮助诊断、治愈感染性疾患，不合理选用抗感 染治疗用药，不仅延误诊断，还会导致不必要 的药源性损害。
• 一般轻、中度感染者在门诊治疗，严重肺部感 染或病情（半天内）急剧进展患者应嘱其住院 治疗。
• 据此估算，中国每年新发耐多药肺结核患者12 万名，其中80％为农村患者，青壮年患者比例 较高，没有性别差异。
肺结核可疑症状者
1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症 状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重 减轻等为肺结核患者的其他常见症状。
• WHO2009年全球结核病控制报告显示，全球现 有1370万结核病患者，每年发病人数为927万， 每年死亡人数177万，发病人数占前五位的国 家分别为印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚 和南非。
• 我国是全球22个结核病高负担国家一，活动性 肺结核病人数居世界第二位。
我国耐多药结核病疫情
• 2007－2008年，中国在全国范围开展的结核病 耐药基线调查结果显示，中国肺结核病病人中 耐多药率为8.32%。