同时也适于慢性心衰和高血压患者。
主要禁忌证
严重高血压收缩压≥200mmHg（26.7kPa）或
舒张压≥120mmHg（16.0kPa）。
肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，明显
心动过速或过缓。
中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗阻性心肌病，
高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠 状动脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾疾 病，严重贫血等。
（四）心理康复
患者发病后，往往有显著的焦虑和恐惧感。 护士和康复治疗师必须安排对于患者的医学
常识教育，使其理解和认知疾病发病特点，
心理支持，关心病人。 注意预防再次发作。特别强调戒烟、低脂低
盐饮食、规律的生活、个性修养等。
（五）模拟职业康复
冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、
毛细血管与组织进行气体和营养物质的交换，交换后
动脉血变为静脉血，通过静脉回流至心脏。
肺循环把静脉血泵至肺，在肺部静脉血结合氧气，排
出二氧化碳，重新成为动脉血并回流至左心。
（二）训练机制
中心效应
指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环的形
成，冠状动脉供血量提高，心肌收缩力提高。
外周效应
指冠心病康复时心脏之外的组织和器官发生的适应性
四、吹笛式呼气
该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内
传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管
及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气
体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜 空气，缓解缺氧症状。
患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免
腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧， 如吹口哨样，在4秒～6秒内将气体缓慢呼出。
患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近
胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将 腹部脏器推向横膈以协助呼气。
七、咳嗽
（一）咳嗽机制
咳嗽的全过程可分解为5个阶段：
1．进行深吸气，以达到必要的吸气容量。 2 ．吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最
手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩 胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。
（三）松动上胸部及肩关节
掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触 地，或尽量下伸。重复5次～10次，一日多次。
患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，
（四）纠正头前倾和驼背姿势
（五）深呼吸时增加呼气练习
心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、
家庭成员的态度等一系列因素的影响。
梗死后2～3个月之后可考虑恢复工作。 若患者心脏功能容量达不到某项职业的能量
需要时，则应考虑体力工作的变更。
随着冠状动脉溶栓和介入治疗的开展。 复工时间可酌情缩短。
（六）康复宣教
宣传教育是二级预防的重要内容和重要组成部分。 通过向患者及其家属进行宣传教育，使患者易于改善
合征、慢性疲劳综合征、长期缺乏体力活动及长期卧床恢复期
（5）中老年人的健身锻炼
主要禁忌证
（1）各种疾病急性发作期或进展期 （2）心血管功能不稳定 （3）严重骨质疏松，活动时有骨折的危险 （4）肢体功能障碍而不能完成预定运动强度和运动量
（ 5 ）主观不合作或不能理解运动，精神疾病发作期间或
（四）注意事项
1． 保证充分的准备和结束活动，防止发生运动损伤
和心血管意外
2． 选择适当的运动方式
3． 注意心血管反应
4． 肌力训练与耐力运动可交互间隔实施
第二节 呼吸功能训练
呼吸训练的目标是：
改善通气
增加咳嗽机制的效率
改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 保持或改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式 教育患者处理呼吸急促
的运输
身体素质和全身代谢影响气体的组织换
气
（三）呼吸训练适应证与禁忌证
呼吸训练主要适应证
慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病 慢性实质疾病 哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍
因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛
支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等
增强患者整体的功能等
一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式
病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值
增加，肺泡通气量下降。
这种病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了
氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。
缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但
过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每 分呼吸频率宜控制10次左右。
流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。
开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训
练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气肌耐 力。
（二）呼气训练
1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。 2．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气
后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。
3．吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为
2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管
连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，
另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气， 使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进 行。
三、局部呼吸
（一）单侧或双侧肋骨扩张
患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手臵于患者下肋骨
侧方，让患者呼气
呼吸训练主要禁忌证
（1）临床病情不稳、感染未控制。 （2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。 （3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。 如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障 碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损
伤、肋骨骨折、咯血等。
（四）呼吸训练主要注意事项
1．训练方案应个体化
六、胸腔松动练习
（一）松动一侧的胸腔
患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，
接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧 组织做额外的牵张。
重复3次～5次， 休息片刻再训 练，一日多次
（二）松动上胸部及牵张胸肌
患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做
1．重视压力、情绪管理和控制 2．启发性心理治疗 3．放松训练 4．美化环境，创造气氛，开展文娱活动
（六）康复宣教
1．患者须了解自己的病情和自我管理的原则 2．患者须了解影响呼吸功能的病因，让患者
学会最基本的、切实可行的康复训练方法
3．康复教育应当形式多样、生动活泼
应注意将教育管理贯穿和结合于各种医疗
并保持健康的生活行为，达到心脏康复的预定目标。
必须根据不同种类的心脏疾患针对性的进行宣教。 主要内容应包括心脏正常解剖与心功能、疾病的性质
过程、冠心病急性发作的预防措施；药物的作用、剂 量及副作用等。
三、有氧训练
有氧运动指中等强度的大肌群、节律性、持续一定时
间的、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢能 力的训练方法。
患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位
治疗师将手放置于前肋 骨下方的腹直肌上，让 肩部及胸廓保持平静，
患者用鼻缓慢地深吸气，
只有腹部鼓起。然后有
控制地呼气，将空气缓 慢地排除体外。
二、呼吸肌练习
（一）吸气阻力训练
患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌
力及耐力，减少吸气肌的疲劳。
吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气
行客观的监测和评估，明确心肌缺血变化程度，正确 设计适合患者个体特点的康复训练项目和训练强度。
（一）生理基础
循环系统是由心脏和血管组成的管道 心脏是由两个分开的血泵构成：右心，泵血通过肺， 心脏是由两个分开的血泵构成： 右心，泵血通过肺，称为肺循环； 称为肺循环；左心，泵血通过身体其它各部分，称为 左心，泵血通过身体其它各部分，称为体循环。 体循环。 体循环把含氧丰富的动脉血送至身体各部分，并通过
活动中，这样符合患者的需求，效果会更好
二、心功能训练
对心血管疾病患者综合采用主动积极的身体、心理、
行为和社会活动的训练与再训练。
社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质
帮助缓解症状，改善心血管功能，使其在生理、心理、
量的康复医疗过程。
在拟定康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进
五、预防及解除呼吸急促
适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，
例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼
吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。
患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要
用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助 肌。
患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻
力，以扩张下肋，治疗师可给予
下肋区轻微阻力以增强患者抗阻 意识。当患者再次呼气时，治疗
师用手轻柔地向下向内挤压胸腔
来协助。
（二）后侧底部扩张
适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为
分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分
患者坐位，身体 前倾，髋关节屈 曲。按照上述 “扩张肋骨”的 方法进行。
有氧运动的运动强度越大，可持续时间就越短：走）
5min（50%有氧代谢）
15min（80%有氧代谢） 30min（90%有氧代谢） 2小时以上（接近100%有氧代谢）
（一）训练机制
有氧运动时收缩压增加，但舒张压变化不大。 收缩压的增加可以加快血液向运动肌肉流动，不仅可
2．选择适宜环境训练
3．锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕
等，应该及时就诊
4．临床病情变化时务必及时调整方案 5．训练适度 6．酌情适当吸氧