从国内资料分析，单纯性肾病４ ３.99%。属微小病变或轻微病变， ３３.7%为ＭＳＰＧＮ，１０.7％为 ＦＳＧＳ。而肾炎性肾病者病理改 变多样，微小和轻微病变仅占４.2％， 而以ＭＳＰＧＮ比例最高占２８.5％， ＩgＭ肾病为２２.4％，ＩgA肾病为 ８.9％，ＦＳＧＳ占８.4%，ＭＰＧ Ｎ占７.9％。
弥漫性系膜增殖性肾炎中约５０％的 患儿经激素治疗后完全缓解。２０％ 患儿呈迟发性缓解，仍有２０％患儿 呈持续性蛋白尿，６％进展为肾功能 衰竭。对激素耐药或伴有ＦＳＧＳ者 提示预后不良。 膜增生性肾炎预后较差。研究提 示在治疗与非治疗组中均有３０％的 患儿在发病后５年内发展至终末期肾 功衰竭。 儿童ＭＮ预后较好，约１／４患 儿可自行缓解。少于５％患儿在病初
儿童肾病综合征的预后转归取决于其病 理类型。微小病变型预后最好，９０％ 以上患儿激素初治敏感，但易复发。其 复发频率随着年龄的增长而降低，至青 春后常维持持久缓解。约５０％的患儿 病程５年内经历１～２次的复发；２０ ％的患儿可在病程１０年内频繁复发； 少数患儿在停药缓解多年后复发；３０ ％的患儿初治后无复发。大约３％患儿 激素初治敏感后耐药；少于１％的患儿 进展为肾功能衰竭；死亡原因多为感染 和非肾性并发症。
儿科常见肾小球疾病临 床与病理关系
一 、肾病综合征 各种类型的肾小球疾病均可表现为肾病 综合征。小儿常见的病理类型有微小病 变（ＭＣＤ）、系膜增生性肾小球肾炎 （ＭＳＰＧＮ）、局灶节段性肾小球硬 化（ＦＳＧＳ）、膜增生性肾小球肾炎 （ＭＰＧＮ）、毛细血管内增生性肾炎 （ＥＮＰＧＮ）、膜性肾病（ＭＮ）及 其他。
按免疫病理分三型： １.Ⅰ型（抗基底膜抗体型）：ＩＧ 呈线状沿肾小球毛细血管沉积、电镜见 电子致密物不规则沉积于肾小球毛细血 管基底膜和系膜区。病因为Ｇoodpasture 综合征和抗基底膜肾炎。 ２.Ⅱ型（免疫复合物介导型）ＩgG 或Ｉgm及Ｃ３颗粒状沉积于系膜区和毛 细血管壁。电镜观察在肾小球毛细血管 基底膜和系膜区有广泛蛋白电子致密物 沉积。病因可为狼疮性肾炎，急性感染 后肾炎，过敏性紫癜。 ３.Ⅲ型（ＡＮＣＡ相关型）：免疫
二、急性肾炎 急性肾炎在我国仍占住院肾脏病患儿 中的首位，占４１.1～62.8%。根据 临床表现而确诊的链球菌感染后急性 肾炎，病理改变主要为毛细血管内增 生，恢复期呈系膜增生改变，二者占 ８7.９％。此 病属自限性疾病，一 般不需特殊治疗，绝大多数预后好， 自然恢复。但非链球菌感染后肾炎可 表现出多种病理改变，其临床过程及 预后也表现不一。其中某些类型如膜 增生性肾炎，如不及时积极治疗，则 将呈慢性进展过程，预后差，对此类
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临床表现主要为肾病综合征（８５ ３例，占３６.8％）、单纯性血尿 （３４１例，占１４.7％）、迁延 性肾炎（３２３例，占１３.9％）、 乙型肝炎病相关性肾炎（３２３例， 占８.7％）、紫癜性肾炎（１９５ 例，占８.4％）、急性肾炎（１４ ４例，占６.2%）、狼疮肾炎（６ ４例，占２.8%）、单纯蛋白尿 （５６例，占２.4％）。
三、急进性肾小球肾炎 是一组以快速进展性肾功能减退， 伴少尿，无尿为特征的综合征，不经 治疗，多于几周或几个月内出现终末 期肾功能衰竭。可由多种病因引起， 发病率虽低，但病情发展急剧、凶险、 死亡率高，及时诊治可有效改变预后。 其病理改变以肾小球囊内广泛细胞增 生和（或）纤维蛋白沉着为特点，也 称“新月体肾小球肾炎”或“毛细血 管外肾小球肾炎”本病主要见于成人。
肾小球疾病的临床表现与病理类型之 间关系复杂，两者不能互相替代，但 两者之间也有一定的规律可循。一般 情况下临床诊断即可满足治疗的要求， 但有些病程迁延、治疗困难、不典型 的病例则需通过病理检查明确诊断。
我国肾活检资料
１９９６年中华儿科学会肾脏病学组收 集了２３１５便肾活检材料，进行了回 顾性分析。我国小儿肾小球疾病病理改 变主要为系膜增生性肾小球肾球（８４ ２例，占３６.4%）、微小病变和轻微病 变（２９０例，占１２.5%）、膜性肾病 （２０６例，占８.9％）、ＩgＡ肾病 （１６８例，占７.3％）、局灶节段硬 化（１６２例，占７.0％）、ＩgM肾病 （１３３例，占５.7％）、膜增生性肾 炎（１２０例，占５.2％）。
四、乙型肝炎病毒相关肾炎 （ＨＢＶ－ＧＮ）ＨＢＶ-GN病理类 型很多，主要以膜性肾病为主（占７ １％），其次为系膜增生（占１５％） 及膜增生性肾炎（占４.5％）。有的 还可呈毛细血管内增生。 ＨＢＶ－ＧＮ起病年龄多为学龄 儿童，男性发病多于女性，尤其是Ｈ ＢＶ相关膜性肾炎，８０％是男孩。
临床观察本病有五个特点。 1、起病方式的多样性。 2、临床表现的不典型性。 3、尿改变的多变性。 4、病程的迁延性。 5、治疗的耐药性。
五、ＩgA肾病 ＷＨＯ将ＩgA-ＧＮ组织学表现分５级： Ⅰ级：肾小球轻微病变，肾小球正 常或轻度系膜增生。无小管及间质损害。 Ⅱ级：轻度病变，伴有系膜增宽， 系膜细胞增生，每个系膜区系膜细胞不 超过３个。无小管和间质损害。 Ⅲ级：局性节段肾小球肾炎。病变 肾小球少于５０％，可有间质水肿及炎 性细胞浸润。
ＦＳＧＳ的肾功能预后较差。患儿肾 功能常在发病后１０年内进行性减退。 以下情况常揭示预后不良： １、发病年龄不足１岁。 2、对激素或／和细胞素药物治 疗反应较差。 ３、广泛性系膜增殖，累及２０ ％以上肾小球。 ４、伴有肾小管功能障碍。 ＦＳＧＳ仅有２０％患儿激素治 疗期间尿蛋白转阴；另有１０％尿蛋 白减少。激素敏感的患儿多伴有频繁
国内急性肾炎肾活检１４４例资料中 有７例为膜增生肾炎，其中６例为非 链球菌感染后肾炎。因此，将急性肾 炎区分为链球菌和非链球菌感染后两 种类型，具有重要的临床意义。对非 链球菌感染后急性肾炎，应密切观察 和随访必要时及时肾活检。 急性肾炎出现以下几种情况，可 建议行肾穿刺检查。 １. 持续低补体血症，８～１０周仍 不恢复者。 ２. 发病表现为肾病综合征者。