内分泌学主治医师相关专业知识-试卷4(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、 A2型题(总题数：8，分数：16.00)1.女性，30岁。
停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查。
其值为多少可确诊（分数：2.00）A.＜200μg／LB.＞200μg／LC.＞300μg／L √D.＜300μg／LE.＜100μg／L解析：解析：催乳素瘤患者血清PRL一般＞200μg／L，若＞300μg／L则可确诊。
2.男性，45岁。
体检发现尿糖阳性。
下列检查对糖尿病的诊断最有意义的是（分数：2.00）A.空腹血糖9．2mmol／L √B.餐后1小时7．8mmol／LC.口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低D.空腹血浆胰岛素6μU／L(正常值为5．25μU／L)E.尿糖检查证实为葡萄糖解析：3.女性，27岁。
右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎。
下列检查结果不支持诊断的是（分数：2.00）A.血沉快B.FT 3高，TSH降低C.FT 3正常，TSH正常D.TSAb阳性√E.甲状腺摄取功能降低解析：解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。
4.女性，35岁。
1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤。
以下治疗方法为首选方法的是（分数：2.00）A.垂体放射治疗B.经蝶窦切除垂体微腺瘤√C.肾上腺切除D.影响神经递质药物治疗E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗解析：解析：垂体微腺瘤首选手术治疗。
5.女性，24岁。
临床诊断糖尿病1型，予胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，自测血糖2．3mmol／L，空腹血糖11mmol／L。
应注意采取的措施是（分数：2.00）A.减少晚餐的热量B.增加睡前中效胰岛素用量C.加用双胍类药物D.减少睡前中效胰岛素用量√E.后夜加餐解析：6.男性，50岁。
半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。
坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5．0～6．0mmol／L，餐后血糖10．0～13．0mmol／L。
拟加用（分数：2.00）A.双胍类降血糖药B.磺脲类降糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂√D.短效胰岛素E.中效胰岛素解析：解析：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。
适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。
此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。
常见不良反应为胃肠反应。
此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
7.男性，56岁。
糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。
查脉搏120次／分，尿糖(一)，尿酮体 (一)，尿素氮10．0mmol／L。
最可能为（分数：2.00）A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷√C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷解析：解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。
治疗低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注50％葡萄糖40～80ml，必要时继以10％葡萄糖静滴。
8.男性，60岁。
多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42．9mmol／L，血钠150mmol／L，尿酮体阴性。
如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取的措施是（分数：2.00）A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素+等渗盐水√C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠解析：二、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)女性，36岁。
7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。
查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，血糖3．5mmol ／L(正常值3．68～6．12mmol／L)，血皮质醇、雌二醇均低。
（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.艾迪生病B.卵巢功能早衰C.原发性性腺功能低减D.希恩综合征√E.黏液性水肿解析：解析：产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂体低功，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功能。
(2).当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述试验对该患者不适宜的是（分数：2.00）A.TSH兴奋试验B.TRH兴奋试验C.LRH兴奋试验D.CRH兴奋试验E.胰岛素负荷试验√解析：解析：患者垂体低功能，拮抗胰岛素的激素分泌均很低，加之患者血糖已经偏低，予胰岛素负荷试验，容易造成严重低血糖，甚至昏迷死亡。
(3).为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的是（分数：2.00）A.靶腺激素替代√B.用促激素刺激靶腺C.应用促激素释放激素D.抑制靶腺激素的拮抗激素E.补充靶腺激素所调节的物质解析：解析：治疗首选为激素替代治疗，“缺什么补什么”。
三、 A3型题(总题数：3，分数：12.00)女性，26岁。
1型糖尿病。
今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。
（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷√C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷解析：解析：患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低血糖。
(2).急诊处理应采用（分数：2.00）A.胰岛素静脉注射B.静滴生理盐水C.测血糖后予静脉葡萄糖输注√D.碳酸氢钠注射E.氯化钾静滴解析：解析：静注葡萄糖纠正低血糖。
女性，45岁。
肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7．9％，空腹血糖7．9mmol／L，饭后2小时血糖12．1mmol ／L。
（分数：4.00）(1).本患者可诊断为（分数：2.00）A.1型糖尿病B.肾性糖尿C.食后糖尿D.2型糖尿病√E.类固醇性糖尿病解析：解析：2型糖尿病诊断标准。
(2).本患者应首选下列药物或治疗方法中的（分数：2.00）A.促泌剂B.磺脲类降糖药C.胰岛素D.饮食治疗+双胍类√E.糖苷酶抑制剂解析：男性，60岁。
多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40．3mmol／L，血尿素氮42．9mmol／L，血钠170mmol／L，尿酮体阴性。
（分数：4.00）(1).该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.脑梗塞D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷√解析：解析：此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏迷，尿酮体阴性可除外酮症酸中毒，脱水，血钠高，为高渗表现。
(2).对此患者宜采取的措施是（分数：2.00）A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素+等渗盐水C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水√E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠解析：解析：高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛素，血浆渗透压>350mOsm／L，血钠＞155mmol／L，可考虑输注0．45％低渗盐水。
四、 A4型题(总题数：1，分数：8.00)男性，35岁。
1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未检测血糖。
此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。
于医院就诊时化验血糖20．32mmol／L，尿酮体卅，血气pH 7．01，HCO 3 3mmol／L，血钾3．56mmol／L。
（分数：8.00）(1).该患者诊断为（分数：2.00）A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.休克C.糖尿病酮症酸中毒√D.乳酸酸中毒E.重症感染解析：(2).该患者首要采取的措施为（分数：2.00）A.补液+小剂量胰岛素√B.补液+大剂量胰岛素C.抗感染D.立刻补充碳酸氢钠E.立刻补钾解析：(3).该患者血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液（分数：2.00）A.11．1mmol／LB.7．8mmol／LC.16．7mmol／LD.13．9mmol／L √E.6．1mmol／L解析：(4).该患者治疗血糖下降的速度下列控制较为合适的是（分数：2.00）A.每小时3．9～6．1mmol／L √B.每2小时3．9～6．1mmol／LC.每小时6．1～10．5mmol／LD.每2小时6．1～10．5mmol／LE.每天3．9～6．1mmol／L解析：五、 B1型题(总题数：1，分数：8.00)A．阻碍分泌过多的激素合成B．对抗激素对组织器官的作用C．利用激素之间生理效应的拮抗作用D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E．利用激素之间的允许作用（分数：8.00）(1).螺内酯治疗原发性醛固酮增多症（分数：2.00）A.B. √D.E.解析：(2).糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(3).甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(4).糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：六、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)A．糖尿病合并肾小球硬化症B．肾性糖尿C．应激性糖尿D．1型糖尿病E．甲状腺功能亢进（分数：4.00）(1).血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(2).血糖正常，尿糖阳性，OGTT正常，空腹血浆胰岛素正常（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：七、 B1型题(总题数：1，分数：12.00)A．TSH(促甲状腺激素) B．碘剂 C．硫脲类衍生物 D．放射性131 I E．过氯酸钾（分数：12.00）(1).抑制甲状腺素的释放（分数：2.00）A.B. √C.D.E.(2).促进碘化物被甲状腺细胞摄取（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(3).促进甲状腺素的释放（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(4).甲状腺腺泡上皮在电离辐射下受到破坏（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(5).阻止甲状腺素的合成（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(6).抑制甲状腺吸收碘（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：。