内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷26(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)某患者男性，12岁，出生时正常，智力良好，家庭环境较好。
家长发现患者自幼生长慢于同龄儿童，最近与同学相比差异更大。
查体：身高110cm，体重20kg，声音细脆，双睾丸较同龄人小，心、肺、腹无明显异常。
（分数：4.00）(1).最可能出现的异常的检查是（分数：2.00）A.胰岛素低血糖试验√B.视力、视野检查C.血清GH测定D.葡萄糖耐量试验E.甲状腺激素解析：解析：患者垂体性侏儒症可能性大，进行胰岛素低血糖试验，测定GH，有助于诊断。
(2).患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.垂体性侏儒症√B.21一羟化酶缺乏症C.性腺发育障碍D.甲状腺功能减退症E.青春期延迟解析：二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)某患者女性，41岁，3个月前因精神受刺激，睡眠差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水8～10L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小时1次，夜间排尿5次以上，全天尿量达8～9L。
患者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2周前出现头痛。
（分数：8.00）(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）A.糖尿病B.尿崩症√C.精神分裂症D.神经官能症E.甲状腺功能亢进症解析：解析：饮水量大，不分昼夜，大量排尿等特点，首先考虑尿崩症。
(2).为明确病因，应进一步检查[提示：患者入院后第2天，因受凉引起发热、头痛加重、饮水量减少，尿量仍多，意识障碍。
查体：BP90／60mmHg，神志不清，口唇干燥，皮肤弹性差，无视乳头水肿，颈部无抵抗。
]（分数：2.00）A.(2EAB.GAD—AbC.TRAbD.头颅CT或MRI √E.上消化道造影解析：解析：寻找尿崩症的病因，需进行影像学检查垂体柄附近病变，之前应先行禁水及加压素试验，明确诊断及定位。
(3).应首先考虑患者发生了（分数：2.00）A.严重失水，高钠血症√B.糖尿病急性代谢并发症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中解析：解析：尿崩症患者发热、不能进水，尿量仍多，会引起脱水，导致血液浓缩、严重高钠血症，加重意识障碍。
(4).患者应进行的治疗是（分数：2.00）A.最小有效剂量的精氨酸血管加压素√B.精氨酸血管加压素每日400μgC.胰岛素D.限制饮水E.限制钠盐解析：解析：中枢性尿崩症替代治疗最有效的药物是应用DDAVP，但须注意用量不宜过多，以免引起水中毒。
三、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)1.目前垂体瘤最常用的分类方法是（分数：2.00）A.按病理B.按肿瘤的大小C.按细胞的分泌功能√D.按肿瘤的性质E.按电镜及亚微结构解析：解析：按细胞的分泌功能分类，如PRL瘤、ACTH瘤、GH瘤等，有助于临床诊断治疗。
2.泌乳素瘤最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.赛庚啶B.生长激素C.溴隐亭√D.奥曲肽E.醋酸可的松解析：解析：溴隐亭是多巴胺激动剂，抑制下丘脑PIF起作用，疗效肯定。
3.ACTH瘤最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽B.醋酸可的松C.溴隐亭D.赛庚啶√E.生长激素解析：解析：赛庚啶是血清素抑制剂，抑制CRH起作用，有一定疗效。
4.中枢性尿崩症特征性表现为（分数：2.00）A.多尿，多饮，烦渴B.多饮但工作忙时不明显C.饮水少时尿量减少D.喜饮凉水，饮水量昼夜不变√E.消瘦，乏力解析：解析：中枢性尿崩症是因ADH分泌不足，引起肾小管不能有效浓缩尿液致多尿，所以尿量不受昼夜影响，也不受饮水量影响。
5.下列关于泌乳素瘤的描述正确的是（分数：2.00）A.该种瘤体可向不同方向扩展，引起视野缺损等后果，首选手术摘除，早发现、早治疗B.用多巴胺抑制剂可获得良好疗效，不一定要手术C.常为大腺瘤D.测定血清泌乳素水平＞100μg／L，一定是泌乳素瘤E.用多巴胺促效剂，使用时一般从小剂量开始√解析：6.垂体性侏儒症最佳治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽B.生长激素√C.醋酸可的松D.赛庚啶E.溴隐亭解析：7.GH瘤最佳治疗药物是（分数：2.00）A.奥曲肽√B.生长激素C.溴隐亭D.赛庚啶E.醋酸可的松解析：8.下列关于肢端肥大症和巨人症的病因、发病机制的描述不正确的是（分数：2.00）A.垂体生长激素分泌过多为常见原因B.垂体生长激素瘤有生长激素分泌过多√C.部分生长激素腺瘤具有侵袭性，瘤体大，不适宜手术切除D.发生于垂体部位的生长激素腺瘤可合并泌乳素瘤同时出现E.异位GH分泌瘤也可导致巨人症或肢端肥大症解析：9.Sheehan病最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.生长激素B.溴隐亭C.奥曲肽D.赛庚啶E.醋酸可的松√解析：10.下列禁饮(限水)试验结果，最符合完全性尿崩症的是（分数：2.00）A.血渗透压＜295mmol／L，尿渗透压＞800mmol／LB.血渗透压↑，尿渗透压↑C.血渗透压不高于300mmol／L，尿渗透压稍超过血渗透压D.血渗透压↓，尿渗透压↓E.血渗透压＞300mmol／L，尿渗透压低于血渗透压√解析：四、 A2型题(总题数：4，分数：8.00)11.某患者男性，8岁，身高94cm，学习成绩佳，营养中等，检查双手腕骨X线示4岁腕龄。
考虑初步诊断（分数：2.00）A.垂体性侏儒√B.呆小病C.巨人症D.骨软化症E.阿狄森病解析：12.某患者男性，58岁，因口渴、多饮来诊。
追问患者病史，鞋码增加。
查体：唇肥厚、鼻宽舌大、下颌增大前突、皮肤粗厚，手足粗大。
检测空腹血糖9．0mmol／L。
考虑患者初步诊断为（分数：2.00）A.肢端肥大症和糖尿病√B.巨人症C.Cushing综合征D.糖耐量减退E.侏儒症解析：13.某患者男性，18岁。
因多尿、烦渴、多饮2个月来诊。
检测多次尿比重＜1．005，禁水试验示尿比重不升高，加压素试验示尿比重、尿渗透压升高。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神性烦渴B.中枢性尿崩症√C.肾小管性酸中毒D.肾性尿崩症E.慢性肾衰竭解析：14.某患者男性，36岁。
既往曾行经鼻垂体瘤摘除手术2年，术后轻度乏力。
现因乏力加重、颜面浮肿、头晕、恶心、呕吐1个月来诊。
查体：BP60／40mmHg，HR56次／min。
检测TT 33ng／ml，TT 419μg／ml，TSH0．4μU／ml。
诊断为垂体前叶功能减退症。
下列处理措施中错误的是（分数：2.00）A.24小时尿17一羟、17一酮测定B.可做TRH兴奋试验了解垂体储备功能C.垂体性甲状腺功能减退诊断明确，应立即补充甲状腺激素√D.应先补充肾上腺皮质激素E.应首先补充糖皮质激素，然后补充甲状腺激素解析：五、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)某患者女性，31岁。
既往因产后大出血闭经5年。
现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐10天来诊。
查体：BP60／40mmHg，面部浮肿，贫血貌，皮肤干燥，心率60次／min，律齐，脉搏细弱。
（分数：6.00）(1).实验室检查可能表现为（分数：2.00）A.FT 3↑，FT 4↑，TSH不变，ACTH不变，血糖↓B.FT 3↑，FT 4↑，TSH↑，ACTH不变，血糖↓C.FT 3↓，FT 4↓，TSH↓，ACTH↓，血糖↓√D.FT 3↑，FT 4↑，TSH↓，ACTH↓，血糖↓E.FT 3↓，FT 4↓，TSH↑，PR↓，血糖↑解析：(2).患者诊断为希恩综合征，若进行TRH兴奋试验和ACTH兴奋试验，结果可出现（分数：2.00）A.TSH不变，尿17一羟↑，17一酮↑√B.TSH延迟反应，尿17一羟↑，17一酮↑C.TSH↑，尿17一羟↑，1 7一酮↑D.TSH↑，尿17一羟↓，17一酮↓E.TSH不变，尿17一羟↓，17一酮↓解析：(3).患者明确诊断后，立即给予甲状腺片60mg／d，2天后恶心、呕吐症状加重。
这种情况最可能是（分数：2.00）A.诊断错误B.甲状腺片替代过量C.应改用盐皮质激素替代D.可能出现了低钾血症E.由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象√解析：某患者男性，13岁。
因严重口干，多饮、多尿、遗尿2个月来诊。
查体：身高131cm，体重26kg。
（分数：6.00）(1).初诊时最能迅速协助筛选的检查是（分数：2.00）A.血糖、血酮B.尿糖、尿酮C.尿糖、尿比重√D.血糖、血浆渗透压E.0GTT解析：(2).经检查后，患者诊断为中枢性尿崩症，为明确病因诊断，还应检查（分数：2.00）A.骨龄测定B.禁水一加压试验C.禁水试验D.颅骨平片E.蝶鞍MRI √解析：(3).患者深部肌内注射长效尿崩停过程中，应警惕（分数：2.00）A.切勿过量引起水中毒√B.内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛C.高血压D.肝损害E.白细胞减少解析：。