小儿危重症的识别
⑤毛细血管再充盈时间(CRT):轻:1-3秒;重:实用
>3秒
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二、几种常见危重症状的识别
(4)脑
脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度 和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时,有 些神经受损表现先于意识丧失之前,可出现肌 张力消失,全身性惊厥和瞳孔散大。
当缺血性脑损害逐渐发生,典型的神经系 统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁 不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
时正常尿量一般每小时为1~ 3ml/kg,2天内平均尿
量为30~60ml/d,3~10天为l00~300ml/d,2个
月250~400ml/d,~l岁为400~500ml/d,~l4岁为
800~1400ml/d,>14岁为1000~1600ml/d。若新
生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<
征;③哼Байду номын сангаас;吸气相延长通常伴有喘息,是胸腔
内气道阻塞的特征,如,毛细支气管炎、哮喘、
实 用
肺水肿和胸腔内异物。
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二、几种常见危重症状的识别
低血压是晚期和失代偿的体征,即使轻度的
低血压也必须快速积极治疗,否则将发生心跳
实 用
呼吸停止。
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二、几种常见危重症状的识别
(3)体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤:皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻:干 冷、发花;重:湿冷、花纹
③面色:轻:苍白;重:青灰
④肢温:轻:手足发凉、甲床轻度发绀;重:冷、
近膝、肘、甲床明显发绀
实
用
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
8、神经、运动系统:
(1)前囟是否饱满或凹陷
(2)瞳孔反应
(3)四肢肌张力高或低
(4)对刺激的反应
(5)哭声是否尖直或微弱
(6)是否有抽搐(全身或局部)
实
用
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二、几种常见危重症状的识别
1、休克的识别
(1)心率
在小儿,心输出量主要随心率增加而增加。
在低氧血症的反应中,新生儿常常表现为心动
过缓,而年长儿最初表现为心动过速。在心动
过速不能维持足够组织氧合时,接着发生组织
缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓,
从而造成心输出量减少。
实
用
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二、几种常见危重症状的识别
(2)血压
血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输 出量降低,如果代偿性血管收缩,血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时,就 会出现低血压和休克。
(2)呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等,呼吸音是否有啰音
(3)吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇
(4)是否有呼吸机支持或CPAP支持
(5)气管插管
(6)痰量、颜色、性质
实 用
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
5、心血管系统:
(1)心率及心律
(2)心音,是否有杂音
(3)血压、脉压差
(4)四肢循环情况(毛细血管再充盈情况)
要点——生命“八征”
(体温、呼吸、心率、血压、神智、瞳
孔、尿量、皮肤粘膜)
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温:腋窝温度:正常值为36~37℃。应注意患儿 体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热 伴随症状(咳嗽、抽搐等)。休克或极度衰弱患儿 体温常有下降,体温过高41℃以上或过低35℃以 下,都提示病情严重。
实 用
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
3、意识状态:
凡能影响大脑功能的疾病皆能引起
意识状态的改变:如兴奋、恐惧、不安、
焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根
据其程度分:清醒、嗜睡、意识模糊、瞻
望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
实 用
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
4、呼吸系统:
(1)呼吸频率、节律是否规则
小儿危重症的识别与 处理
小儿危重症的识别
在危重症患儿的抢救过程中需要
争分夺秒,因此能否及时识别危重
患儿的危象,是患儿能否得到及时 实
治疗,防止病情恶化的关键。
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儿科病人特点:
1.起病急,变化快,病死率高。
2.无明确的主诉,检查不配合。
3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
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二、急危重症的快速识别
6、胃肠道:
(1)是否有腹胀或肠形
(2)是否排便,担保是否带脓血,是否有异 味
(3)是否有胃肠减压,减压液量、颜色、性
质
实
用
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、瞳孔
正常直径 3~5毫米,双侧等大等 圆,对光反应灵敏;
瞳孔散大并固定提示心跳停止,
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而
一大一小为脑疝形成。
0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml
,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml时,即
为少尿;每昼夜尿量少于30~50ml为无尿。
实 用
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别
(1)患儿烦躁不安,被迫采取端坐位。
(2)呼吸急促。
(3)喘息,呼气性呼吸困难。
(4)辅助呼吸肌收缩。
(1)是否过高或过低
(2)四肢肢端是否温暖
(3)体温维持情况
实 用
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
2、皮肤:
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者 阻塞性黄疸所致;
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示
发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。
(5)肺过度通气。
(6)心动过速。
(7)出大汗(气道高反应状态)
实 用
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别
(1)呼吸的次数或深度:一旦出现5—6次/分,几 分钟内呼吸停止,往往是非肺部疾病所致,提示 肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。
(2)呼吸力学:①点头状呼吸;②鼻翼扇动,三凹
实 用
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年龄
新生儿
各年龄小儿心率、呼吸 次数平均值
心律 次/分 呼吸 次/分 脉搏;呼吸
120-160
40-44
3:1
<1岁
110-130
30-40
3-4:1
2-3岁
100-120
25-30
3-4:1
4-7岁
80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
实
用
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
实 用 文 档
二、几种常见危重症状的识别
(5)肾脏
尿量,是反映肾功能的一个良好指标,但在
最初评估中不是非常有用,因为父母通常难
以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小
时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿,
每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血
容量的表现。
实
用
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尿量
每日尿量:小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小