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小儿危重症早期识别和处置培训课件


小儿危重症早期识别和处
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180次/分
需快速做心肺功能评价的指征
儿童>8岁 <60次/分或>160次/分
呼吸做功增加(吸气性三凹、鼻翼
煽动、呻吟)
青紫或血红蛋白氧饱和度降低清醒
程度的改变(异常激惹或嗜睡或对
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1、呼吸功能评估
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呼吸系统疾病或神经肌肉疾病均可引起呼吸衰竭,其临床特 点是没有足够的通气和氧合。其诊断强调血气分析,但若动 脉血气不易及时获得时,通过快速查体初步判断十分重要。
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• 循环和呼吸衰竭的特征:向组织中递送氧不足和代谢产物 的清除不足。 氧输送(DO2)=动脉血氧含量×心输出量(CO)动脉血氧含 量(CaO2)=1.34×血红蛋白(Hb)×动脉血氧饱和度 (SaO2) 心输出量(CO)=心率×每搏容量 氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
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(1)心率
小儿输出量受心率的影响较每搏输出量大,心输出量 在一定程度上随心率增加而增加。
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止。
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(2)血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出量降低时,机体通 过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量;代偿性血管收缩可维持 血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压。
通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿 胸壁较薄,呼吸音较成人易传导且容易听到,并且应该双侧对称。
气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱,通气 量不足。
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(4)皮肤黏膜颜色
在温暖环境中,心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤 颜色和温度一致,黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。
低氧血症或循环灌注差时,患儿皮肤苍白或灰暗,可
出现花纹、手足或肢体发凉。
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(5)神志
因脑缺氧出现神志改变 烦躁不安,哭吵,嗜睡和淡漠
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(6)心率
因低氧血症,心率代偿性加快,以增加肺血流而 改善氧合。
因高碳酸血症,放射性心率增快。
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危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现,多因呼吸肌疲 劳或中枢神经系统抑制所致。
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(2) 呼吸作功
作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征,见于有气道
阻塞或肺部疾病的患儿。
点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸 做功明显增加的体征。
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(3)肺通气量
2、分布异常休克 ----------3、心源性休克 ----------4、限制性休克 -----------
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脱水、失血等
过敏、感染、创伤等 心肌炎、心衰等 气胸、心包积液等
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血液动力学
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小儿危重症的特点
• 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失 常、严重水电解质紊乱的患儿,其危重病情明显,相对容 易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度,如呼吸功能不全
(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识
别,其病情可能短期内急转直下,导致严重后果。
小儿危重症早期识别和处 置
病例分析
• 患儿,女,8岁,体重30公斤颅内出血术后5天,咳 嗽伴气促3天脸色苍白,呼吸急促,烦躁不安 • 需了解和记录哪些临床症状和体征? • 如何评估和诊断?
• 如何处理?
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内容
•一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭(休克)的识别
•二、危重症的处理
1、初期生命支持
2、后期生命支持
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目的和意义
• 通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和
• 循环衰竭(休克)
• 熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法
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一、危重症的识别
• 危重症是指危及生命的疾病状态,若不给予及时干预,患儿可能在短时间内死 亡。而儿科危重症识别相对比较困难。
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各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。根据血压,可分为代 偿性休克和失代偿性休克。代偿性休克时,虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征,但血压尚可维持基本正常;失代偿性休克时出现低 血压。
识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。
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休克分类
1、低血容量休克 -----------
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呼吸功能的评估项目: 呼吸频率
呼吸做功(吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟) 通气量(胸廓抬动、呼吸音)
皮肤、黏膜的颜色和温度
神志
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呼吸窘迫临床表现
1、呼吸增快
2、呼吸做功增加(吸凹、鼻搧、呻吟等)
3、异常呼吸音(喘鸣、哮鸣、呼气延长)
4、皮肤黏膜苍白,四肢皮温低
5、神志改变(烦躁、淡漠或反应迟钝)
当呼吸功能不全或呼吸衰竭时,呼吸状态异常,表现为呼吸 过快(气促)、过慢、无呼吸(呼吸暂停)或伴呼吸作功增加,同 时有缺氧表现。
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(1)呼吸频率和节律
气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现,气促不伴有其他 呼吸困难体征时,通常由肺外疾病引起,如早期休克、某些 先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
Hale Waihona Puke 6、心率增快小儿危重症早期识别和处
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呼吸衰竭临床表现
1、早期呼吸频率↑,后期↓、暂停或中枢性呼吸
2、呼吸做功增加→减少或停止
3、呼吸音减弱或消失,呼吸时胸廓无起伏
4、青紫、全身皮肤冷
5、反应迟钝、昏迷,肌张力低
6、早期心率增快,后期减慢
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四、循环功能评估
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一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿(先天性或代谢性疾病 多发)。
二是因为小儿与成人不同,多不能准确表达不适,且器官功能储备有限,病情 进展难以预料和控制。
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小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人,很少是突发事件,多 为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病 初始是哪种原发病,当疾病恶化时,最终的共同路径是发生 心肺衰竭,并可能出现呼吸心跳停止。
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