胸心外科学(三)-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.脓胸的确诊依赖于∙A．胸部CT检查∙B．胸膜腔穿刺∙C．胸部X线检查∙D．胸部B超检查∙E．纤维支气管镜检查（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.食管癌的好发部位是∙A．颈部食管∙B．胸部食管上段∙C．胸部食管中段∙D．胸部食管下段∙E．腹部食管（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.主动脉关闭不全杂音的听诊部位首选∙A．主动脉第1听诊区∙B．主动脉第2听诊区∙C．胸骨右缘第2肋间∙D．胸骨左缘第四肋间∙E．心尖部（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.主动脉球囊反搏(1ABP)辅助期间，维持ACT的最佳值∙A．150～200秒∙B．200～250秒∙C．＞250秒∙D．100～150秒∙E．＜100秒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.关于二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列哪项不正确∙A．左房压升高∙B．肺静脉压升高∙C．肺毛细血管楔压升高∙D．低心排血量∙E．肺淤血征象（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。
6.利多卡因用于治疗哪种心律失常较有效∙A．心房扑动∙B．室上速∙C．室性早搏∙D．心房颤动∙E．房性心动过速（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.关于室间隔缺损与传导束的关系，下列描述哪些正确∙A．肌部室缺邻近传导系统，应避免损伤∙B．嵴内室缺比膜周室缺更邻近传导系统∙C．嵴下室缺比膜周室缺更邻近传导系统∙D．肺动脉瓣下室缺邻近传导系统，应避免损伤∙E．膜周室缺邻近传导系统，应避免损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：8.肺癌最常见的肺部症状是∙A．呼吸困难∙B．痰中带血∙C．咳嗽∙D．喘鸣∙E．发热（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 约75%的肺癌患者有咳嗽，50%～60%有呼吸困难，25%～40%有咯血。
9.漏斗胸常合并∙A．先天性心脏病∙B．上肢畸形∙C．下肢畸形∙D．头颅畸形∙E．智力障碍（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 漏斗胸最常合并先天性心脏病。
10.紫绀产生的原因是∙A．缺氧∙B．贫血∙C．皮肤粘膜血流量不足∙D．血液中还原血红蛋白≥50g/L∙E．吸入NO（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.有关成人全肺切除术后生理变化错误的是∙A．余肺过度膨胀∙B．肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平∙C．余肺通气功能增加∙D．余肺顺应性降低∙E．余肺弥散功能增加（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。
12.经反复胸穿，抗感染治疗后仍不能控制的，应考虑∙A．开胸探查∙B．经肋间胸腔闭式引流∙C．经肋床胸腔闭式引流∙D．胸膜纤维板剥除术∙E．支持疗法（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.小儿脓胸以哪种细菌侵入为主∙A．链球菌∙B．沙门菌∙C．肺炎球菌∙D．金黄色葡萄球菌∙E．厌氧菌（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：14.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引流量每日40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为60ml。
病人一般情况良好，无发热。
各项化验检查基本于正常范围。
下一步的治疗为∙A．继续抗感染治疗∙B．拔除胸腔引流管∙C．胸廓成型术∙D．继续胸腔闭式引流术∙E．变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 患者慢性脓胸引流量每日少于50ml即可行胸廓成型术。
15.常规颈部纵隔镜最常用于活检下列哪组淋巴结∙A．第9组∙B．L4∙C．R4∙D．第8组∙E．第7组（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.食管癌的转移途径主要是∙A．血行转移∙B．胸膜转移∙C．种植转移∙D．肺内转移∙E．淋巴结转移（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：17.上述病例如手术治疗，宜选择何种术式∙A．肺段切除术∙B．肺叶切除术∙C．肺楔型切除术∙D．肺叶切除+肺段切除术∙E．全肺切除术（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 支气管扩张的手术治疗应在根除病变的同时，尽量保存健康肺组织。
18.男性，60岁，吸烟40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，边缘不清。
3次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。
为明确诊断，最好行下列哪种检查∙A．重复痰液细胞学检查∙B．胸部CT∙C．MRI∙D．纤维支气管镜下穿刺活检∙E．经胸壁穿刺活检（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。
19.女性，30岁，主因胸骨后疼痛，反酸2个月来医院就诊，透视下行吞钡试验提示胃壁有龛影首选治疗方法是∙A．手术治疗∙B．服用止酸和抑制胃酸分泌的药物∙C．放射治疗∙D．中药治疗∙E．化学治疗（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：20.不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是∙A．一般情况差，肝肾功能不全∙B．双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全∙C．支气管扩张病变范围超过一个肺叶∙D．合并严重肺气肿、哮喘∙E．合并急性肺部感染，尚未有效控制（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 支气管扩张病变范围超过一个肺叶仍可手术治疗。
21.做右室双出口心内隧道矫治术时，那个解剖因素影响手术的难易度∙A．三尖瓣与室间隔缺损的距离∙B．主动脉瓣与二尖瓣的距离∙C．室间隔缺损与二尖瓣的距离∙D．主动脉瓣与室间隔缺损的距离∙E．二尖瓣与肺动脉瓣的距离（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：22.差异性发绀是见于∙A．房间隔缺损合并肺高压∙B．室间隔缺损合并肺高压∙C．法洛四联症∙D．严重的肺动脉口狭窄所导致的发绀∙E．动脉导管未闭合并严重肺高压（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：23.上腔静脉综合征最常见于∙A．纵隔肿瘤∙B．胸骨后甲状腺肿∙C．慢性缩窄性心包炎∙D．肺尖部结核∙E．肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 20世纪以来，肺癌已成为上腔静脉综合征最常见病因，约占3%～15%，尤以小细胞肺癌最为常见。
24.女性，26岁，9个月以来复视，晨起症状较轻，胸部CT提示前纵隔实性占位，以下诊断最有可能的是∙A．胸腺瘤伴重症肌无力∙B．化学感受器瘤∙C．纵隔型肺癌∙D．非霍奇金淋巴瘤∙E．支气管囊肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：25.左乳内动脉最常用于哪一支冠脉的旁路移植∙A．右冠状动脉∙B．后降支∙C．前降支∙D．锐缘支∙E．钝缘支（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：26.关于贲门失弛缓症的临床特点，哪一项是正确的∙A．最早症状多为反胃和呕吐∙B．多起病于青春期∙C．男性多于女性∙D．占食管良性疾病的第二位，仅次于平滑肌瘤∙E．在早期阶段，滞留食物刺激迷走神经可产生胸痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：27.正常人体循环阻力的范围是∙A．2000～2500dynes·sec/cm5∙B．1500～2000dynes·sec/cm5∙C．500～1000dynes·sec/cm5∙D．2500～3000dynes·sec/cm5∙E．1000～1500dynes·sec/cm5（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：28.下列哪种慢性脓胸适宜于胸膜纤维板剥除术∙A．慢性脓胸的早期∙B．慢性脓胸的后期∙C．合并结核性空洞∙D．合并支气管扩张∙E．肺内广泛破坏性病变（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：29.患者胸外伤，心脏损伤，行手术探查发现室间隔穿破，室间隔损伤应何时修补∙A．待病情稳定后2到3个月∙B．立即修补∙C．受伤后6个月∙D．受伤后8个月∙E．受伤后1年（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 早期手术会引起感染，应在2到3个月后再进行手术。
30.Taussing-Bing畸形是指∙A．肺动脉发自右室，主动脉骑跨在室间隔上∙B．两个大动脉均发自左室∙C．主动脉发自右室，肺动脉骑跨在室间隔上∙D．主动脉发自左室，肺动脉骑跨在室间隔上∙E．肺动脉发自左室，主动脉骑跨在室间隔上（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：31.张力性气胸的临床表现有∙A．低血容量性休克∙B．广泛性皮下气肿∙C．反常呼吸∙D．Beck三联征∙E．纵隔摆动（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：32.以下哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法∙A．塑料球填塞术∙B．改进引流方法∙C．胸廓成形术∙D．胸膜纤维板剥离术∙E．胸膜肺切除术（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 塑料球填塞术用于结核病。
33.下列症状中，食管憩室通常不出现的是∙A．反胃∙B．吞咽困难∙C．颈部出现气过水声∙D．声音嘶哑∙E．咳嗽，尤其在水平位时（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：34.上述病例如经现有检查均未能确诊，宜建议采取∙A．随诊观察∙B．试验性抗结核治疗∙C．抗肿瘤化疗∙D．放疗∙E．手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 患者为老年男性，有多年吸烟史，发现肺部单发结节，不能除外恶性，宜建议手术治疗。
35.发生在纵隔的畸胎瘤多位于∙A．前纵隔∙B．后纵隔∙C．中纵隔∙D．中、后纵隔∙E．纵隔各部分发生率均等（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：36.Pancost瘤标准的治疗方法是∙A．手术∙B．放疗∙C．化疗∙D．手术+术前放疗∙E．手术+术后放疗（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 目前治疗Pancost瘤多数学者主张先放疗，休息1个月后争取手术切除治疗。
37.急性心肌梗死时主要引起∙A．左心室容量负荷过重∙B．右心室容量负荷过重∙C．肺动脉楔压升高∙D．心肌代谢障碍∙E．左心室压力负荷过重（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 急性心肌梗死由于心肌局部的急性缺血缺氧，心肌细胞代谢障碍，根据梗死部位、面积、厚度的不同，心肌功能状态发生改变。
38.对于婴儿重症肺动脉瓣狭窄以下描述哪个是错误的∙A．可行肺动脉缩窄术∙B．必要时做体肺分流∙C．如有适应证可行介入治疗∙D．往往合并三尖瓣关闭不全∙E．往往合并卵圆孔未闭（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：39.胸腺瘤好发于∙A．前上纵隔∙B．前下纵隔∙C．中纵隔∙D．后纵隔∙E．全纵隔（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：40.患者右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者TNM分期属于∙A．Ib期∙B．Ⅱa期∙C．Ⅱb期∙D．Ⅲa期∙E．Ⅲb期（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 该患者为T3N0M0，按1997年国际肺癌TNM分期系统属于Ⅱb期。