★胆囊 伤寒杆菌由血道侵入胆囊，即在 胆汁中繁殖，并不断排入肠中。伤寒病 人在临床上虽已痊愈，但细菌在胆道中 尚可继续生存，故在一定时期内成为带 菌者，为本病的重要传染源。 四、并发症 1、肠出血和肠穿孔 溃疡较深，血管遭受破坏，可引起出血， 大量出血可导致休克。当溃疡穿过肌层， 则容易发生穿孔，引起弥漫性腹膜炎。
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临床上，本病可出现发热、头痛、乏 力、食欲减退等全身症状和白细胞增 高，阵发性腹痛、腹泻；里急后重和 排便次数频繁等一系列症状。 急性菌痢的自然病程为１周~２周，在 适当治疗下大多痊愈，少数转为慢性 痢疾。 （二） 中毒性细菌性痢疾 本型的特征为起病急骤。肠病变和症 状常不明显，但有严重的全身中毒症 状，多见于２岁~７岁儿童。
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溃疡愈合期 第４周，溃疡底部的坏死物完 全脱落，并从底部长出肉芽组织，逐渐将溃 疡填平，表面的粘膜再生而使溃疡完全愈合。 （二）其他单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结 回肠下段的淋巴结显著肿大、 充血、质软。镜下可见淋巴窦扩张，充满巨 噬细胞，并有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。
第三节细菌性痢疾
细菌性痢疾(bacillary dysentery) 是痢疾杆菌引起的一种常见的肠道传染 病。全年均可发生，但以夏秋季为多见。 儿童发病率一般较高。主要病变为结肠 粘膜的纤维素性炎。临床症状有发热、 腹痛、里急后重和频繁排粘液脓性便或 脓血性便。
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一、病因及传染途径 病原体 痢疾杆菌，革兰染色阴性的短 杆菌。 传染源 菌痢患者和带菌者。 传播途径 粪——口传染。 二、发病机制 痢疾杆菌对粘膜上皮细胞的侵袭力是 致病的主要因素。 细菌裂解后产生的内毒素也是致病的 一个因素。
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病变部位
乙状结肠和直肠
水样便 黏液脓血便
卡它性炎 假膜性炎
地图状溃疡
愈合
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细菌性痢疾
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结肠粘膜表层坏死并有白细胞和纤维素性渗出
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结 肠 粘 膜细 表菌 面性 有痢 假疾 膜 形 成
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伤寒肉芽肿模式图
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（一）肠道病变 以回肠下段之集合淋巴结和孤立淋巴结的 改变最明显。病变可分为四期，每期约１周。 髓样肿胀期 在患病的第１周，回肠下段的集合淋巴 结和孤立淋巴结增生肿胀，凸出粘膜表面，呈 灰白色，质软，外形呈脑回状。镜下见上述淋 巴组织中有大量巨噬细胞增生，胞浆丰富，染 色较浅，核圆，常偏在一侧。巨噬细胞具有很 强的吞噬能力，胞浆内吞噬有红细胞、淋巴细 胞、细胞碎屑及伤寒杆菌等，称为伤寒细胞。 这些细胞常聚集成堆，形成伤寒性肉芽肿，为 伤寒病变特点之一。
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三、病变及临床病理联系 菌痢的病理变化主要发生于大肠， 尤以乙状结肠和直肠为重。根据肠道炎症 特征，全身变化和临床经过的不同，菌痢 分为以下三种： （一） 急性细菌性痢疾 病变初期呈急性卡他性炎，进一步发展为 本病特征性的假膜性炎。表现为粘膜表层 坏死，大量纤维素渗出，纤维素与坏死组 织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成 假膜。假膜可以脱落，形成浅表性溃疡。
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图 中 结可 伤 及见 寒 孤肿 髓 立胀 样 淋的 肿 巴集 胀 小合 期 结淋 巴 小
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坏死期 第２周，髓样肿胀的淋巴结和 覆盖在其表面的肠粘膜发生坏死，呈灰 污色。坏死部分凹陷，其周围的淋巴组 织略高凸，故呈脐状。镜下见坏死组织 呈一片染成红色无结构的物质。 溃疡形成期 第３周，坏死组织逐渐脱 落形成溃疡。典型的伤寒溃疡为椭圆形 或小圆形，溃疡的长轴与肠的长轴互相 平行。溃疡一般深及粘膜下层，严重者 可达浆膜，甚至引起穿孔。
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（三）其他器官的病理变化 心肌和肾脏 都可发生细胞肿胀。由于 细菌毒素对心肌的影响或使迷走神经 兴奋性增高而引起重脉、缓脉。 皮肤和肌肉 表皮下毛细血管内的细菌 栓塞可形成玫瑰疹。腹直肌及大腿内 收肌可发生凝固性坏死，临床上可出 现肌痛及皮肤感觉过敏。
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二、致病机理 伤寒杆菌侵入人体后，如菌量多， 未被胃液杀死，则到达小肠侵入肠壁淋 巴组织。并沿淋巴管扩散到肠系膜淋巴 结，在淋巴组织中被巨噬细胞吞噬并在 其中繁殖。同时可经胸导管进入血液造 成菌血症和毒血症，从而引起全身许多 组织和脏器发生病理变化。 三、病理变化 基本病变为全身单核巨噬细胞系统的增 生性炎症。
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脾脏 肿大３倍～４倍，包膜紧张。切面 呈暗红色，质甚软，脾小结结构不清。 镜下见巨噬细胞弥漫增生，并可有伤寒 肉芽肿和灶性坏死形成。 肝脏 肿大，肝细胞呈混浊肿胀或脂肪变， 肝窦内充满巨噬细胞，可有伤寒肉芽肿 和灶状坏死形成。 骨髓 亦有伤寒性肉芽肿及灶性坏死。血 液中粒细胞减少，可能是骨髓中巨噬细 胞的挤压作用及受细菌毒素的抑制所致。
第二节
伤
寒
伤寒(typhoid fever)是伤寒杆菌引 起的一种急性传染病。病变主要特点是全身 单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生， 尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。临床症 状有高热、缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞 减少等。痊愈后患者可获得对本病的持久性 免疫。
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一、病因及传染途径 病原体 伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰 染色阴性。菌体(O)抗原，鞭毛(Ｈ)抗 原和表面(Ｖi)抗原，使人体产生相应 抗体。血清凝集试验(肥达反应)就是测 定Ｏ和Ｈ抗体的效价来辅助诊断。 传染源 伤寒患者和带菌者。 传播途径 粪——口传染。
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2、支气管肺炎 以小儿多见，常因抵抗力下降，继 发肺炎球菌或其他呼吸道细菌感染所致。 五、结局 在无并发症的情况下，伤寒一般经 过４周~５周就可痊愈，病后可获得较强 的免疫力。自从使用抗生素治疗伤寒以后， 病程显著缩短，临床症状也大为减轻，但 复发率也有一定增加。
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