1、急性细菌性痢疾 • 急性卡他性炎 • 假膜性炎 • 溃疡：康皮、大小不一、浅表 • 愈合：肉芽组织、上皮
充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂
急性卡他性炎
假膜性炎
纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌
灰白 暗红 灰绿
假膜 纤维素性渗出 表层坏死伴中粒渗出
片状脱落
2、慢性细菌性痢疾
第十五章 常见传染病 肖凤
2019年10月31日
• 分类
• 1、病毒性传染病： 乙脑、森林脑炎、脊髓灰质 炎、出血热、流感、狂犬病、麻疹、爱滋病、 EHF、SARS
• 2、立克次体传染病
• 3、细菌性传染病： 流脑、伤寒、菌痢、结核、 白喉、炭疽、麻风、霍乱、鼠疫、淋病
• 4、螺旋体性传染病：钩端螺旋体、梅毒
坏死脱落，隆起，高低 不平。 溃疡长径与肠长轴平行。
出血、穿孔
伤寒溃疡
结核溃疡
穿孔、出血
愈合期（4W）
肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。
细菌性痢疾
bacillary dysentery
概述
是痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。以 大量 纤维素渗出形成假膜为特征。夏秋季 多见。
临床特点 •腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便 •普遍易感，儿童多发
左叶脓肿 →纵隔脓肿、心包脓肿 →腹腔阿米巴脓肿
•＞2月 •来自急性、福氏多见 •新旧病灶 • 病理特点
慢性溃疡 慢性炎细胞浸润 肠狭窄：瘢痕、增厚
慢性溃疡
边缘不整齐，底部不平，较多肉芽
3、中毒型细菌性痢疾
•2-7岁儿童多见 •毒力弱的福氏、宋内氏 •起病急骤，中毒症状明显，肠病变较轻
病变
主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。
1. 急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液 性卡他性炎 →→ 假膜性肠炎 →→ 化脓、 表浅溃疡。
病理变化
巨噬细胞增生为特征 急性增生性炎症 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 无中性粒细胞
肠道病变
集合和孤立淋巴小结
髓样肿胀期（1W）
大体
肿胀，凸出，灰红，质软，脑回状
髓样肿胀期（1W）
镜下
单核巨噬细胞增生
伤寒小结形成
坏死期（2W） 大体
灰白、黄绿色或暗绿色
髓样肿胀 坏死溃疡
溃疡期（3W） 肉眼
1．起病缓慢，无发热，症状轻。 2．大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检
滋养体。 3．抗菌药物治疗无效。
病原体
阿米巴原虫
包囊体
小 滋养体
大
传染型 致病型
抗胃酸 伪足侵入
滋养体
包囊体
主要致病机理
丝状伪足 钻入、破坏、吞噬降 组
解
坏织
宿主组织
滋 接触溶解 凝集素、穿孔素、
养
半胱氨酸酶
溶 解
体 分泌肠毒素 引起粘膜损伤 死 液
溶组织酶 肠壁组织溶解破坏
化
免疫抑制与逃避 凝集素、半胱
氨酸酶
肠道的病理变化（肠阿米巴病）
部位 病变性质 病变分型
盲肠、升结肠 次为乙状结肠和直肠 伴组织溶解液化的坏死性炎
急性期病变和慢性期病变
急性期病变
大体
• 粘膜表面： 点状坏死（灰黄、针头大小） 烧瓶状溃疡（潜行性溃疡） 坏死脱落
• 溃疡间粘膜：反应轻微或大致正常
2. 中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病 急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休 克和呼吸衰竭。
3. 慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、 腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少 量脓血，可急性发作。
寄生虫病
阿米巴病 Amoeb概述
寄生虫作为病原体引起的疾病称为寄生虫病。
2、关节炎-皮炎综合症
伤寒
概述 由伤寒杆菌引起的急性传染病。
病变特点 全身单核巨噬细胞系统增生。 回肠末段淋巴组织病变最明显。
持续高热 相对缓脉 精神低落 血象不高 肝脾肿大 玫瑰疹 消化道症状
临床特点
一、病因及发病机制
1. 病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌 属）。
2. 传染源：伤寒病人或带菌者。 传染途径：消化道。 粪－口途径：病菌污染食物、水 源，水和食物 污染是暴发流行 的主要原因。 苍蝇可为传播媒介
• 5、真菌性传染病
• 6、寄生虫病：阿米巴、血吸虫、黑热病、疟疾、 钩虫、丝虫、华支睾吸虫、肺吸虫、囊虫、包虫
淋病
Gonorrhea
一、概念： 由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症。
二、病因及发病机理 淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜。
三、病理变化 泌尿生殖道粘膜急性化脓性炎症改变。
四、临床病理联系 1、泌尿生殖道脓性渗出及其它炎性表现。
并发症： 肠穿孔 肠出血
慢性期病变
主要病变特点 • 病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕
组织同时并存。 • 肉芽增生过多→局限包块→阿米巴肿 • 肠壁纤维增生，增厚→狭窄→肠梗阻
肠外阿米巴病
阿米巴肝脓肿 最常见 最严重的并发症 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿
阿米巴肝脓肿
大体
（1）肝右叶，单个或多个 （2）果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质
寄生虫的致病机理： 1、夺取营养：营养不良和贫血 2、机械性损伤：增生、梗阻 3、毒性作用：嗜酸性脓肿和肉芽肿 4、免疫性损伤。
阿米巴病
Amoebiasis
概述
病原体：溶组织内阿米巴原虫 病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎 阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重 肠外阿米巴：肝、肺、脑。
临床特点
及陈旧性血液混合 （3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液
化坏死的结缔组织，血管、胆管。
镜下
（1）脓液为无结构的坏死液化物质 （2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸
润，可有肉芽组织及纤维组织包裹 （3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体
并发症 右叶脓肿 →隔下脓肿、脓胸、肺脓肿 肝支气管瘘、胸膜支气管瘘
急性肠阿米巴
烧瓶状溃疡 溃疡间粘膜正常
镜下
• 溃疡呈潜行性 •边缘和底部炎性反应轻 •交界处及小静脉内可见滋养体 •滋养体的形态
溃疡呈潜行性
淡红色无结构的液化坏死灶
潜行性 滋养体
坏死组织与正常交界可见滋养体 底部炎性反应轻
滋养体
圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解
结局：
痊愈 肠穿孔 慢性化
病原体
福氏
痢疾杆菌 宋内氏 鲍氏 志贺氏
G-，短杆状，产生内毒素 志贺氏菌还产生 外毒素
致病力强
传染过程
传染源 传播途径 易感人群
患者及带菌者 粪—口 普遍易感
发病机理
胃酸 痢疾杆菌→正常菌群拮抗 →乙状结肠、直肠
SIgA →内毒素→纤维素性坏死性炎症及全身中毒反应
菌痢的临床类型及病变
大肠，尤其是乙状结肠和直肠