局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
干酪样坏死灶纤维化及包裹
基本病理变化的转化规律
浸润进展
病灶周围出现渗出病变或坏死病灶扩大，干酪样坏死
转 X线：病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊。临床为浸润 向 进展期 恶 溶解播散 化 干酪样坏死物质液化，经自然管道排除后形成空洞，并播
散 形成新的病灶 X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等的 新播散病灶阴影。临床为溶解播散期
渗出为主 低
较强 多 强
增生为主 较强 坏死为主 低
较弱 强
少 较低 多强
病理特征
浆液性或 浆液纤维素性炎
结核结节 干酪样坏死 干酪性肺炎
结核病基本病理变化
以坏死为主的病变：干酪样坏死 镜下：红染无结构的颗粒状物 对结核病有一定的病理诊断意义 坏死物中有结核杆菌
干酪性肺炎
干酪样坏死液 化空洞形成 旧的结核
结核病
结核杆菌引起的免疫免疫和变态反应 结核杆菌
进入体内（细胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）
释放细胞因子 激活巨噬细胞等炎症细胞 免疫反应 变态反应
初次感染结核菌
致病性 巨噬细胞吞噬
但逃避杀伤
30-50天
Ⅳ型变态反应
组织结构破坏
及干酪样坏死
免疫反应
肉芽肿形成
对病原菌的杀伤作用
结核病
原发性和继发性肺结核病的比较
结核杆菌感染 发病人群 对结核菌的免疫 力或过敏性 病理特征
起始病灶
播散方式 病程
原发性肺结核病
初次 儿童 无
原发综合征
上叶下部， 下叶上部近胸膜处 淋巴道或血道 短，大多自愈
继发性肺结核病
再次 成人 有
病变多样，新旧病 灶复杂，较局限 肺尖部
支气管 长，需治疗
继发性肺结核病的类型
以增生为主的病变：结核结节（结核性肉芽肿）
镜下特点
中央：干酪样坏死
周围：上皮样细胞及 Langhans巨细胞
外围：淋巴细胞及增 生的纤维母细胞
肺结核病
结核病基本病理变化
结核结节的形态
肉眼 单个结核结节小，肉眼和X线片不易
看见，融合成较大结节时才能看到 融合结节境界分明，约粟粒大小 呈灰白半透明状，有干酪样坏死时
病理学
提要
结核病 伤寒 细菌性痢疾 性传播性疾病
你知道吗？
什么是传染病？ 如何预防传染病？
传染病 是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人
群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行
流行过程的三环节
传染源
消化道 呼吸道 虫媒 - 淋巴结肿大,干酪样坏死
原发性肺结核病
临床特点
大多数病人无症状 结核菌素试验 (+) 结局 痊愈：吸收，纤维化，包裹，钙化 播散：支气管播散：空洞，干酪样肺炎
淋巴管播散：淋巴结结核 血源性播散：血源性结核病
继发性肺结核病
再次感染结核杆菌，多发生于成人 病变多始于肺尖部 可见干酪样坏死和结核结节，但无淋巴结病变 常见支气管播散和空洞形成，血源性播散极少见 病程长，新旧病变共存
病灶 新的结核
病灶
红染无结 构,颗粒 状物,含 一定量的 结核杆菌
• 渗出, 坏死, 增生三种变化往往同时存在.
• 但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细菌的量,
毒力大小
机体状态
结核杆菌
病变
免疫力 变态反应 菌 量 毒 力
渗出为主 低
较强 多 强
增生为主 较强 坏死为主 低
较弱 强
少 较低 多强
结核病 (Tuberculosis)
由结核杆菌引起 慢性肉芽肿性疾病 可累及全身器官 最常累及肺脏
结核病
病因和发病机制
病原体：结核分枝杆菌（抗酸杆菌） 对人致病：人型、牛型
传染源：排菌的患者，特别是空洞型结核病的患者
传播途径 呼吸道：肺结核患者→飞沫→肺泡→发病 消化道：食入带菌食物；饮用被污染的牛奶 皮肤伤口：伤口→结核杆菌→皮肤结核
转 坏死灶，完全愈合 向 纤维包裹及钙化：见于大干酪样坏 愈 死灶，常有钙化，少量结核菌残存 合 X线：纤维化病灶呈边缘清楚及密度
增高的条索状阴影；钙化灶为密度 高并边缘清晰的阴影，临床为硬结 钙化期
肺结核球
肺内可见孤立的球形病 灶，其中心部分为干酪 样坏死，周围有纤维组 织包绕，境界清楚
结核结节病灶周围纤维化
机体状态
结核杆菌
病变
免疫力 变态反应 菌 量 毒 力
病理特征
渗出为主 低
较强 多 强
浆液性或
浆液纤维素性炎
增生为主 较强 较弱 少 较低
结核结节
坏死为主 低
强
多强
干酪样坏死
结核病基本病理变化
以渗出为主的病变
病变部位：好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等 病变特征：浆液性或浆液纤维素性炎
肺结核病
结局 吸收→ 痊愈 转变为以增生为主或以坏死为主的病变
结核病基本病理变化
以增生为主的病变：结核结节（结核性肉芽肿）
机体状态
结核杆菌
病变
免疫力 变态反应 菌 量 毒 力
渗出为主 低
较强 多 强
增生为主 较强 坏死为主 低
较弱 强
少 较低 多强
病理特征
浆液性或 浆液纤维素性炎
结核结节 干酪样坏死
结核结节
淋巴c 成纤维c 郎罕氏巨c
干酪样坏死 上皮样c
结核病基本病理变化
肺结核病
肺结核病
原发性肺结核病
• 初次感染结核杆菌所致 • 多发生于儿童 • 偶见未感染过TB的青年 和成人
原发性肺结核病
病变特点：原发综合征
肺的原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
X线：哑铃状阴影
primary complex 肺门淋巴
结炎
原发 病灶
-
灰 黄 实 变 灶
干 酪 样 坏 死
略显微黄，可微隆起于器官表面
肺结核病
融合的结核结 节
融合的结核结 节
上皮样细胞
巨噬细胞 淋巴细胞
Langhans 细胞
成纤维 细胞
放射状排列的上皮样细胞
干酪样坏死
结 核 结 节(低 倍 镜 下)肉眼不可见
结核病基本病理变化
以坏死为主的病变：干酪样坏死
机体状态
结核杆菌
病变
免疫力 变态反应 菌 量 毒 力
病理特征
浆液性或 浆液纤维素性炎
结核结节 干酪样坏死
基本病理变化的转化规律
转 吸收、消散 向 渗出物经淋巴道吸收使病灶缩小或消散
愈 合
X线：边缘模糊、密度不均匀、呈云絮状的阴影逐渐
缩小或被分割成小片，甚至消失。临床为吸收好转期
基本病理变化的转化规律
纤维化、纤维包裹及钙化
纤维化：增生性病变和小的干酪样