第十章传染病
01结核病：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿瘤。

以肺结核最常见，典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。

基本病变：1.以渗出为主的病变，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎；2.以增生为主的病变，此过程形成有诊断价值的结核结节；3.以坏死为主的病变，干酪样坏死对结核病病理诊断具有一定意义。

结核坏死灶由于含脂质较多而呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪而称为干酪样坏死。

基本病理变化的转化规律：
1.转向愈合
a)吸收、消散：为渗出性病变的主要愈合方式，临床上称为吸收好转期
b)纤维化、钙化：增生性病变和小的干酪样坏死灶，可逐渐纤维化。

钙化的结核灶内常有
少量结核杆菌残留，但当机体抵抗力降低时扔可复发进展，临床称为硬结钙化期。

2.转向恶化：①浸润进展：病灶周围出现渗出性病变；②溶解播散
02肺结核病:结核病中最常见的是肺结核，可分为原发性和继发性肺结核两大类。

原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多发生于儿童，但也偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。

继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。

1.原发性肺结核病
原发性肺结核病的病理特征是原发综合症形成。

最初在通气较好的肺上叶下部或下叶上不近胸膜处形成1-1.5cm大小的灰白色炎性实变灶。

结核杆菌入侵后悔引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发性综合征。

2.继发性肺结核病
a)局灶型肺结核，是继发性结核病的早期病变。

b)浸润型肺结核，是临床上最常见的活动性，可发展为慢性纤维空洞型肺结核。

c)慢性纤维空洞型肺结核：镜下洞壁分三层，内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；
中层位结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织
03 肺原发复合征：①原发性肺结核病；②由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成；
③X线胸片上呈哑铃状阴影。

03结核球：直径为2～5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。

试从病理学特点方面鉴别原发性肺结核病与继发性肺结核病。

原发性肺结核病继发性肺结核病
发病年龄多发生儿童多见于成人
感染结核杆
菌
第一次再次
机体免疫力无，逐渐增强有
病变部位肺上叶下部或下叶上部近脏胸
膜处
病变从肺尖部开始
病变特点原发复合征，包括肺的原发病
灶、结核性淋巴管炎和肺门淋
巴结结核病变多样，新旧病灶复杂，较局限。

表现为局灶型、浸润型、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球等
病程短，大多自愈长
播散途径淋巴道、血道支气管
05 伤寒、：由伤寒杆菌引起的急性传染病。

病变特征是全身单核巨噬细胞系统细胞增生。

伤害小结是伤害的特征性病变，具有病理诊断价值。

06 肠道病变：好发于回肠末端和孤立淋巴小结
（1）髓样肿胀期：起病第一周，回肠下段淋巴组织略肿胀。

（2）坏死期：起病第二周，在髓样肿胀处肠粘膜发生坏死。

（3）溃疡期：起病第三周，溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔。

（4）愈合期：相当于发病的第四周
07 细菌性痢疾：①病变多局限于大肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征。

②好发于大肠，尤以
直肠和乙状结肠为重。

08 阿米巴：主要发生于盲肠、升结肠，其次是乙状结肠和直肠
主要病变：以组织溶解液化为主的变质性炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为病变特点。

09 血吸虫：血吸虫发育阶段的尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可对宿主造成伤害，但以虫卵最为严重。