该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
福建医科大学附属第二医院放射治疗科
幻灯片指导：陈建武主任 幻灯片演讲：郑建清 住院医师 幻灯片制作：苏菁菁 住院医师
吴 敏 住院医师 肖丽华 住院医师
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 宫旁组织的勾画
边界
解剖结构
上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处
下界 泌尿生殖膈
前界 后界
膀胱后壁/髂外血管后缘；如 果子宫前倾明显，这也可以成 为宫旁前界
宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘
内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道
外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等
注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带 全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即 直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb 以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周 淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂 淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际 上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 +增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的 是为了提高靶区勾画的精确性。
日本Takafumi等Jpn J C
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
GTV-nd
Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画内容， 是目前宫颈癌靶区勾 画意见最不一致的地 方。
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
对于没有手术的宫颈癌，CTV包括： GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、 髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。
304–312, 2009.
病例资料
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
患者临床特点：
1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
主要诊断： 宫颈鳞癌（FIGO 分期 IIB期）化疗后
治疗方案：根治性同步放化疗；
放疗技术：调强放射治疗；
化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周 1次，共5-6次。
GTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆 腔淋巴结。
目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋 巴结。
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
直肠系膜 淋巴结即 直肠周淋 巴结
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
代表髂外 血管区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫颈 宫体
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
受侵阴道的最下层
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）