CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道 受侵情况进行 调整
IIA期内照射靶区勾画
ห้องสมุดไป่ตู้
器官勾画
three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy
器官勾画 CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系
若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。 若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但
IVA期内照射靶区勾画
器官勾画
➢除CTV-hr、CTV-ir的勾画，正常组织 的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小 肠
器官勾画
➢ 以上靶区勾画均采用MRI模拟定位的方式，以 T2WI勾画肿瘤灰区部分。
➢ 国内照射治疗以CT模拟定位为主。 ➢ 参考外照射治疗前后MRI影像结果，以增强CT模拟
定位图像为基础确定靶区范围。 ➢ 对因宫腔内节育器或其他原因无法行MRI的患者，
侵犯到膀胱或直肠 远处器官播散
ⅠB1
ⅠB2
ⅡA
ⅡB
ⅢA
Ⅳ
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
详见北京协和医院胡克教授课件
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
❖ ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大 小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫 旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯 预示不良预后和高复发率。
宫颈癌MR检查的主要作用在于：
➢ 观察肿瘤的大小、范围 ➢ 周围的扩散情况 ➢ 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 ➢ 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方
案的有力依据。 ➢ 评估放、化疗疗效
不包括空腔。
器官勾画
IB1期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： 内照射时全部宫颈 无安全边界
➢ CTV ir： CTV hr前后外扩5mm，避
开膀胱、直肠 左右宫旁方向外扩10mm 宫体头脚方向外扩10mm 安全边界5-15mm
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈 肿物； CTV hr为全部 宫颈
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及膀胱 后壁、阴道肿 物； CTV hr为 GTV+全部宫颈
IVA期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及膀胱后 壁、阴道肿物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
器官勾画
器官勾画
三种不同CTV的概念
协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们 代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据 肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr .
➢CTV-HR：macroscopic disease, includes -Tumor at BT
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
➢ 女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一
➢ 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15 ％
➢ 临床主要诊断手段：宫颈活检
❖ 年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm； 宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口 >1cm
分期
0期 Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期
MR表现
阴性 阴性 阴性 T 宫颈管扩大/高信号肿块
阴道壁(正常低信号)见异常高 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号
分期
Ⅲ期 ⅢA期 ⅢB期
Ⅳ期 ⅣA期 ⅣB期
MR表现
阴道壁下1/3由低信号变为高信号 T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号
增强CT+超声影像联合共同判断靶区范围。
概要
宫颈癌MR影像诊断 外照射靶区勾画 三维后装靶区勾画 近距离放疗正常组织限量 宫颈癌MR影像检查要求
计划评估
三维近距离体积剂量评价标准
CTV HR、CTV IR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂
量值。 膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2cc
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： GTV+全部宫颈+邻
近受侵组织 ➢ CTV ir：
参考诊断时GTV、 宫旁、阴道、子宫、 直肠及膀胱情况而定
器官勾画
CTV HR D90
90%
＞85Gy (相当于A点) ＞ 87Gy最佳
-Whole cervix
-Extracervical tumor extension ➢ Dose as high as possible, aim to eradicate ➢CTV-IR ：microscopic disease, includes
-Initial macroscopic extent of tumor
-margin (>1cm) around HR CTV
-limited by OAR ➢ Dose to cure microscopic disease(>60Gy) ➢CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread
器官勾画
Difference in cancer cell density in the three target volumes