骶前淋巴引流区
腹主动脉旁淋巴引流区
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
位置邻近髂总动静脉，髂总血管至腹主动脉分叉之间 依解剖关系分成三区：①外侧组 ②内侧组③中间组
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
前界 血管前7mm
后界 血管后7mm，至椎体前缘
内侧界 血管内侧7mm
外侧界 在血管外侧7mm，直到腰 大肌
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟 外侧组 中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界 上界 下界 前界 后界 外侧界
内侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
尾状肌上份，坐骨棘或子宫 动静脉的上端
血管前7mm
上段：骶骨翼 中下段：梨状肌前缘
头侧水平：髂腰肌、髂肌或 骶髂关节外侧界。 中间水平：髂骨、髂腰肌或 髂肌的内侧缘 尾侧水平：闭孔内肌或梨状 肌内侧
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
ELN
LLN
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盆腔淋巴结靶区勾画
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管. 髂内组较髂外组位置偏后 骶骨外侧淋巴结 骶骨前淋巴结 前组髂内淋巴结
宫颈癌靶区勾画
陈庆森 整理
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宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
III期 IIIA IIIB
IV期 IVA
IVB
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FIOG分期
原位癌（浸润前期癌） 肿瘤严格局限于宫颈 镜下浸润癌，间质浸润≤5mm，水平扩散≤7mm 间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mm 间质浸润＞3mm，但≤5mm，水平扩散≤7m 肉眼可见病灶局限于宫颈，或镜下病灶＞IA2 肉眼可见病灶最大径线≤4cm 肉眼可见病灶最大径线＞4cm 肿瘤超过宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3 无宫旁浸润 肉眼可见病灶最大径线≤4cm 肉眼可见病灶最大径线＞4cm 有明显宫旁浸润，但未达盆壁 肿瘤扩散到盆壁或累及阴道下1/3和（或）引起肾积水或无肾功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁（或）引起肾积水或无肾功能
血管内侧7mm
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盆腔淋巴结靶区勾画
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盆腔淋巴结靶区勾画
EL髂外淋巴结 Obt闭孔内肌
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-骶前淋巴引流区（PS）
边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉处下1.5-2.0cm 下界 S2下缘或梨状肌上端 前界 骶前10-15mm 后界 L5-骶骨前 外侧界 梨状肌（连接髂内或髂外区域） 内侧界 没有内侧界，左右相连。
同步化疗。 单纯化疗不能治愈明确的病变，仅适用于复发或转移的患者。 应避免综合治疗的毒性反应，尤其是根治性手术+根治性放疗。
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常规标准宫颈癌放射野设计
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盆腔淋巴结分组
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宫颈癌靶区定义
GTVp：CT/MRI所见肿瘤病灶区
GTVn：CT/MRI所见肿大淋巴结
解剖结构 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 血管前7mm 血管后7mm，至椎体前缘 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌
红色区域为髂总淋巴引流区
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
边界
解剖结构
上界 腹主动脉分叉下缘水平
下界 髂总动脉分叉下缘水平
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-骶前淋巴引流区（PS）
边界 解剖结构 上界 腹主动脉分叉处下1.5-2.0cm 下界 S2下缘或梨状肌上端 前界 骶前10-15mm 后界 L5-骶骨前 外侧界 梨状肌（连接髂内或髂外区域） 内侧界 没有内侧界，左右相连。
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肿瘤侵及邻近器官（直肠及膀胱）或肿瘤播散超出真骨盆
肿瘤侵及邻近器官（直肠及膀胱）或肿瘤播散超出真骨盆
肿瘤播散至远处器官
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TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b
T4
T4
M
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宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。 非早期病变有可能行保留生育功能手术。 局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类的
CTVp：GTVp、宫旁组织及阴道、宫颈、子宫 体。
CTVn：CTVn、髂总、髂外、髂内、闭孔及骶 前或/和腹主动脉旁淋巴引流区。
CTV的范围是根据手术方式的外推和参考传统照 射野。
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盆腔淋巴结靶区勾画
髂总淋巴引流区（CIN，III区）
髂内淋巴引流区
髂外淋巴引流区
闭孔淋巴引流区
边界解剖结构ຫໍສະໝຸດ 上界 腹主动脉分叉下缘水平
下界 髂总动脉分叉下缘水平
前界 血管前7mm
后界 内侧界
血管后7mm，至椎体前 缘
血管内侧7mm
外侧界 在血管外侧7mm，直到 腰大肌
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂总淋巴引流区（CIN，III区）
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-闭孔淋巴引流区
边界 解剖结构
上界 下界
骶髂关节下缘（连接到髂 内区域）
闭孔上缘
前界
上中部分：连接到髂外 下部分：耻骨后缘
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋 巴结
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盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
解剖结构
上界 髂总动脉分叉下缘水平
下界 股骨头上缘水平
前界 血管前7mm
后界 血管后mm
外侧界 内侧界
血管内侧7mm，以子宫、 卵巢、肠、输尿管、膀胱 为界。
血管外侧7mm，抠出髂 腰肌和髂肌。