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一,一般措施
（三）纠正不良生活习惯
2． 酗酒 过量酒精会损害肝脏，减少25羟维生素D 和1，25双羟维生素D的生成，影响肠道 对脂肪、维生素D和钙剂的吸收。过量酒 精还直接作用于成骨细胞，抑制骨形成。 有报告酗酒者睾丸酮水平降低，皮质醇 分泌过多。以上均可导致骨质疏松。
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一,一般措施
(一)营养
3.钠的入量应控制: 尿钠和尿钙的排出机制相同,尿钠排出增 多亦导致尿钙排出增多. 提倡清淡低盐饮食.
4.维生素D: 对骨有双重作用,既能促进骨形成,又能刺 激骨吸收.
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一,一般措施
(一)营养
5．维生素C 是参与骨组织中蛋白质、骨胶原、氨基多糖 等代谢的重要物质之一，且对酶系统有促进 催化作用，有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。
访10年中共发生髋部骨折270例，维生素K摄入
量超过109μg/d的护士经年龄校整后发生髋部
骨折相对危险度下降30%，有显著意义。近期
美国医学会已将饮食中维生素K摄入量参考值
标准提高了50%，即19岁以后女性为90μg/d，
男性为120μg/d。
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一,一般措施
（二） 运动 肌肉对骨组织是一种机械力的影响，肌 肉发达则骨骼粗壮、骨密度高。适量规 则运动，尤其是负重运动，可以增加骨 峰值和减少及延缓骨量丢失。营养和运 动应贯穿于人的一生，儿童—青年—成 年—老年。
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一,一般措施
（四）避免应用诱发骨质疏松的药物
1.糖皮质激素
诱发骨质疏松症主要是糖皮质激素对成骨细胞
有直接抑制作用，又能刺激破骨细胞，使骨吸 收增加，还能使肠钙吸收减少，肾小管对钙回 吸收减少和甲状旁腺激素增加，近期研究证实 对前列腺素E、类胰岛素生长因子和转化生长 因子的抑制作用使成骨细胞的增殖，骨胶原的 合成都减少。主张应用糖皮质激素3月就应检 查骨密度，监测骨质疏松的发生。
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二．骨质疏松的防治药物
（一）、骨质疏松症治疗的目的 1,缓解骨痛。 2,增加骨密度。 3,降低骨折发生率。它是治疗的最重要和
最终的目的。
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二．骨质疏松的防治药物
（二）、抗骨质疏松药物的分类
骨的强度和完整性取决于来自造血组织的破骨细胞对 骨的吸收，及来自骨髓基质细胞的成骨细胞的骨的重 建之间的平衡。随着绝经年龄老化或由于疾病等原因， 使破骨细胞骨吸收超过了成骨细胞的骨形成，致使骨 量丢失。骨质疏松的药物中，大部分是抑制骨吸收药， 通过减少破骨细胞的生成或减少破骨细胞活性为主的 药物来抑制骨吸收，防止骨量过多丢失。对快速丢失 的严重骨质疏松症患者可利用骨吸收抑制剂药物。目 前，尚缺乏刺激成骨细胞活性的骨形成药物。对缓慢 骨丢失的人群应用此类药物有利于维护骨小梁结构的 完整性。
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一,一般措施
（四）避免应用诱发骨质疏松的药物
2.抗癫痫药
肝脏微粒体酶（细胞色素P450酶）系统介导药 物氧化反应和类固醇激素在肝脏的转换，苯妥 英钠、苯巴比妥和卡马西平等抗癫痫药诱导其 活性，使维生素D及其活性代谢产物的灭活和 排泄加速，有报道8-70%的人出现血25（OH） D3水平下降，也有肠道对钙吸收减少。长期服 可诱发骨质疏松或骨软化。抗癫痫药应尽量使 用最小剂量并注意监测发生骨质疏松的可能.
骨质疏松症的预防和治疗
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骨质疏松症的定义
全身性的代谢性骨病,以骨量减少,骨的微 结构破坏为特征,导致骨脆性增加,容易发 生骨折.
WHO 1994
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专家共识
本病的特征是骨强度的损害,骨折的危险 性增加.
骨强度主要反映骨密度和骨质量的整合, 骨质量包含骨结构,骨转换,损伤的积累 (如微骨折),骨矿化和骨材料即胶原及矿 盐的特征等.
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一,一般措施
（三）纠正不良生活习惯 3．过量咖啡因
咖啡、茶、可口可乐中含咖啡因，摄入 过量咖啡因增加尿钙的排出，还能轻度 减弱肠钙吸收。如长期饮用咖啡，每日2 杯以上，应同时注意补充钙剂，保证足 够的钙摄入。
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一,一般措施
（四）避免应用诱发骨质疏松的药物
1.糖皮质激素 为最易引起骨质疏松的药物，近期研究 认为不仅治疗量会造成骨质疏松，强的 松日7.5mg的生理量也会引起骨质疏松， 使用药物一年之内骨量丢失最多，尤其 是6个月之内，严重者伴有骨折，多见于 松质骨丰富的椎体和肋骨。
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一,一般措施
（三）纠正不良生活习惯
1．嗜烟
青少年和成人吸烟者常易患有低骨量，有 吸烟习惯的妇女，绝经期的骨密度 （ BMD ） 低 于 不 吸 烟 者 5 － 10 ％ ， 老 年 时髋部骨折率也增加。嗜烟的妇女体形 较瘦，而且易于早绝经。嗜烟（日至少 20支）的男女肠钙吸收常明显降低。
美国国立卫生院 2001
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医学背景资料
60-70岁的女性约三分之一患病 80岁以上的女性约三分之二患病 美,日,欧只有三分之一得到确诊 欧洲,确诊患者得到适当治疗者不足
25%
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一,一般措施
(一)营养 1.钙:
多进食钙量丰富食品. 食品中钙量不足可以补充钙剂. 我国营养学会的推荐量为每日800mg. 2.蛋白CHENLI
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一,一般措施
（四）避免应用诱发骨质疏松的药物 3． 长期甲状腺素替代治疗：可促进骨吸收，
骨丢失增加，骨密度降低。 4． 肝素：长期和大量使用可诱发骨质疏松，
接受肝素每日15，000-30，000单位6个月以上 者，有自发性椎体或肋骨骨折发生的报道，其 机制尚未完全阐明，与骨形成降低和骨吸收增 加有关。低分子肝素引起骨质疏松者甚少。
6．维生素 K 维生素K是谷氨酸γ羧化酶的辅酶，可参与骨 钙素中谷氨酸的γ位羧基化，从而促进骨矿盐 沉积，促进骨形成。
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一,一般措施
(一)营养
6．维生素 K
Feskanic等（1999年）对美国72327名护士（年
龄38-63岁）进行饮食问卷调查，分析饮食中
维生素K摄入与髋部骨折的关系，结果显示随