病因与发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前 认为与下面三大因素有关：
（一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化与抗氧化的不平衡
危险因素
引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境 因素两个方面，两者相互影响。
一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病 的危险性
二、环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2．职业性粉尘和化学物质： 3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化 硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另 一个重要因素. 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经 济地位相关。
流量1—2L/min,浓度控制30%以下。
心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心
理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。 指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。
氧疗的护理
一般采用鼻导管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min
COPD病人因长期二氧化 碳潴留，主要依靠缺氧刺 激 呼吸中枢，如果吸入高浓 度的氧 ，反而会导致常难以满意地完成肺功能 检查。FEV1 /FVC <60%;MVV <预计值80%；RV 增加； RV /TLC>40%。 FEV1<1 L可提示严重发 作。
动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下， PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸 衰竭。如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg， pH<7.30提示病情危重。
观察漏气情况 导致NPPV治疗失败的一个重要原 因，应及时调整面罩及固定带
预防口咽干燥 保证湿化罐内无菌蒸馏水的水量和 水温，并协助患者间歇饮水，棉签湿润口唇增加舒 适感
密切观察病情变化 应密切观察患者生命体征、神志、紫绀程 度、心肺情况
通气量合适
通气量不足
通气量过度
吸气时能看到 胸阔起伏，肺 呼吸清，生命 体征恢复并稳
COPD治疗目标：
▪防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 ▪减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 ▪突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 ▪张剂的应用。
临床表现
慢性咳嗽
症 咳痰 状 ★气促
呼吸困难
喘息和胸闷
晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰
白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多， 急性期痰量多，可有脓性痰
早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 喘息
体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
桶状胸，部分 双侧语颤减 患者呼吸变浅， 弱 频率增快，严 重者可有缩唇 呼吸等
肺部过清音， 心浊音界缩 小，肺下界 和肝浊音界 下降
两肺呼吸音减 弱，呼气延长 ，部分患者可 闻及湿性罗音 和（或）干性 罗音
6、糖皮质激素 常用激素有甲强龙、地塞米松和 泼尼松等
慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸
常见并发症
主要护理诊断
清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，
无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。
低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力
增加有关。
气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流
比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。
COPD急性加重（AECOPD）的概念
脓性痰
呼吸困难加重
痰液增多
温馨提示：还会 出现胸闷、发热
等
AECOPD的一般处理
1、确定AECOPD的原因及病情严重程度 2、抗生素的应用 3、控制性吸氧 发生低氧血症可经鼻导管吸氧，
或通过面罩吸氧 4、机械通气 是治疗AECOPD必不可
少的手段
5、支气管扩张剂 吸入型的短效β2肾上腺素受体 激动剂是最常用的,主要用于短期内控制症状,包括 沙丁胺醇和特布他林,M胆碱受体阻滞剂是另一类 支气管扩张剂,如噻托溴胺
活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下
降，低氧血症，酸中毒有关。
护理要点
一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床
休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要 松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。
饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水
化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。
氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，
病情观察：
咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度， 是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心 率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化， 发现异常及时通知医生处理。
用药观察护理 ：
急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素， 及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、 糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反 应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并 清洁脸部，减少药物局部残留。
慢性阻塞性肺疾病
心内二科
经多国呼吸病专家的积极倡议，自 2002年起，每年11月第三周的周三 举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念 活动，全球慢性阻塞性肺疾病创议 组织(GOLD)倡议设立世界慢阻肺 日，目的在于提高公众对慢阻肺作 为全球性的健康问题的了解和重视 程度。2014年11月19日是第十三 个世界慢性阻塞性肺疾病日，今年 的主题是“关爱您的肺，为时不 晚！”。
胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽， 膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减 少，心脏悬垂狭长。
COPD病程分期
按病程
急性加重期
稳定期
。
在疾病过程中，患 者短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等 症状明显加重的表 现。
咳嗽、咳痰、气短 症状稳定或轻微
定
出现CO2潴留 时，患者皮肤 潮红、出汗、 表浅静脉充盈
消失
无创正压通气的护理要点
选择合适的鼻罩或面罩 脸型较宽较胖或张口呼 吸者应选用口鼻面罩，较廋或无牙（装义齿）者选 用鼻面罩通气，头带松紧以伸入一至两指为宜，防 面部皮肤受压或漏气
保持呼吸道通畅 应避免饱餐后使用无创通气，误 吸易引起吸入性肺炎或窒息。不断鼓励患者有效咳 嗽、咳痰，协助翻身叩背
观察人机配合情况 教会患者行深而慢地有节律的 呼吸，呼吸机送气时吸气，不送气时呼气，保证人 机协调