常见并发症
慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸
主要护理诊断
清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，
无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。
低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力
增加有关。
气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流
比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。
活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下
辅助检查
肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能
检查。FEV1 /FVC <60%;MVV <预计值80%； RV增加； RV /TLC>40%。 FEV1<1 L可提示严 重发作。
动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，
PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸 衰竭。如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg， pH<7.30提示病情危重。 膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减 少，心脏悬垂狭长。
慢性阻塞性肺疾病
心内二科 张亚楠
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾 病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全 身(或称肺外)的不良效应。
经多国呼吸病专家的积极倡议，自 2002年起，每年11月第三周的周 三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪 念活动，全球慢性阻塞性肺疾病创 议组织(GOLD)倡议设立世界慢阻 肺日，目的在于提高公众对慢阻肺 作为全球性的健康问题的了解和重 视程度。2014年11月19日是第十 三个世界慢性阻塞性肺疾病日，今 年的主题是“关爱您的肺，为时不 晚！”。
呼吸功能锻炼
每日训练3-4次，每次重复8-10次
（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动 等方法 （四）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质 量和生存率。 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞ 15h/day，维持在静息状态下，PaO2 ≥ 60mmHg 和（或） SaO2 ≥ 90% 。
COPD治疗目标：
防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 张剂的应用。
临床表现
慢性咳嗽
晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰
症 状
咳痰
★气促 呼吸困难 喘息和胸闷
白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多， 急性期痰量多，可有脓性痰
早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 喘息
体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
桶状胸，部分 双侧语颤减 患者呼吸变浅， 弱 频率增快，严 重者可有缩唇 呼吸等
肺部过清音， 心浊音界缩 小，肺下界 和肝浊音界 下降
两肺呼吸音减 弱，呼气延长 ，部分患者可 闻及湿性罗音 和（或）干性 罗音
脓性痰
呼吸困难加重
温馨提示：还会 出现胸闷、发热 等
痰液增多
AECOPD的一般处理
1、确定AECOPD的原因及病情严重程度 2、抗生素的应用 3、控制性吸氧 发生低氧血症可经鼻导管吸氧， 或通过面罩吸氧 4、机械通气 是治疗AECOPD必不可 少的手段
5、支气管扩张剂 吸入型的短效β2肾上腺素受体 激动剂是最常用的,主要用于短期内控制症状,包括 沙丁胺醇和特布他林,M胆碱受体阻滞剂是另一类 支气管扩张剂,如噻托溴胺 6、糖皮质激素 常用激素有甲强龙、地塞米松和 泼尼松等
方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气 时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7— 8次，每次10—20分钟，每日锻炼2次。| 2、缩唇式呼吸 原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道 过早闭合。 方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴 唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.
降，低氧血症，酸中毒有关。
护理要点
一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床
休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要 松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水 化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。 氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入， 流量1—2L/min,浓度控制30%以下。 心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心 理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。 指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。
胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，
COPD病程分期
按病程
急性加重期 稳定期
。 在疾病过程中，患 者短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等 症状明显加重的表 现。
咳嗽、咳痰、气短 症状稳定或轻微
COPD急性加重（AECOPD）的概念
通气量合适
通气量不足
通气量过度
吸气时能看到 胸阔起伏，肺 呼吸清，生命 体征恢复并稳 定
出现CO2潴留 时，患者皮肤 潮红、出汗、 表浅静脉充盈 消失
可出现昏迷 抽搐等碱中毒般情况的观察：包括生命体征、神志、皮肤粘膜 的色泽、温度、湿度，胸阔扩张程度，呼吸音的改变，动 脉血气分析、电解质监测等 （2）特殊体征的识别：如吸气时，颈肌收缩明显，提示 呼吸用力，呼吸功耗过大；呼吸节律不规则及短暂停顿， 提示呼吸中枢的受累 （3）呼吸机通气状态的监测：应定时检查呼吸机设定的 参数和工作状态，同时应严密监测患者实际通气状态。
观察人机配合情况 教会患者行深而慢地有节律的 呼吸，呼吸机送气时吸气，不送气时呼气，保证人 机协调 观察漏气情况 导致NPPV治疗失败的一个重要原 因，应及时调整面罩及固定带 预防口咽干燥 保证湿化罐内无菌蒸馏水的水量和 水温，并协助患者间歇饮水，棉签湿润口唇增加舒 适感
密切观察病情变化 应密切观察患者生命体征、神志、紫绀程 度、心肺情况
结束了，谢谢！
用药观察护理 ：
急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素， 及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、 糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反 应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并 清洁脸部，减少药物局部残留。
无创正压通气的护理要点
选择合适的鼻罩或面罩 脸型较宽较胖或张口呼 吸者应选用口鼻面罩，较廋或无牙（装义齿）者选 用鼻面罩通气，头带松紧以伸入一至两指为宜，防 面部皮肤受压或漏气 保持呼吸道通畅 应避免饱餐后使用无创通气，误 吸易引起吸入性肺炎或窒息。不断鼓励患者有效咳 嗽、咳痰，协助翻身叩背
氧疗的护理
一般采用鼻导管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min
COPD病人因长期二氧化 碳潴留，主要依靠缺氧刺 激 呼吸中枢，如果吸入高浓 度的氧 ，反而会导致呼 吸频率和幅度降低引起潴 留
病情观察：
咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度， 是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心 率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化， 发现异常及时通知医生处理。
病因与发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前 认为与下面三大因素有关： （一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化与抗氧化的不平衡
危险因素
引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境 因素两个方面，两者相互影响。 一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病 的危险性 二、环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2．职业性粉尘和化学物质： 3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化 硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另 一个重要因素. 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经 济地位相关。
健康教育
（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。 （二）呼吸功能锻炼：
1、腹式呼吸 原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比 例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主 动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼 吸困难，提高活动耐力。