NKF-K/DOQI指南推荐的蛋白入量对所有透析患者都适用吗？
《NK2F0-1K9//D9O/8QI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南》2000
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众多指南推荐优化蛋白饮食+酮酸治疗
美国 DOQI指南 (2000年更新版)
蛋白质 摄入量
1.2-1.3g/kg/d
热量
＜60岁 ≥60岁
35kcal/kg/d 30-35kcal/kg/d
营养状态是慢性血液透析患者临床预后 的重要预测因子
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Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28
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营养不良加速透析患者动脉粥样硬化
营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)
心肌细胞体积↓ 心肌纤维含量
心肌萎缩或扩张
炎症反应
营养 不良
精氨酸缺乏
NO合成减少 感染↑
透析患者的营养治疗
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内容
透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
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透析患者营养不良发生率高达 30~50%
约30~50%透析患者存在蛋白质 -能量营养不良
尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险 增加密切相关
(月)
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内容
透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
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腹透患者发生营养不良的原因
能量摄入不足
代谢性酸中毒及 内分泌紊乱
残存肾功能 丢失
感染
腹透患者 营养不良
心理、社会因素
营养成分 丢失过多
樊均明20,1等9./中9/国8 临床营养杂志.1995 ;3 (1) :32-5
慢性肾脏病 蛋白营养 治疗共识 (2005年版)
1.2-1.3g/kg/d
35 kca/kg/d
125.5～ 146.4kJ/kg/d
欧洲 ERBP指南 (2006年版)
限蛋白饮食+ 酮酸/氨基酸 国际咨询委员
会共识 (2006年版)
≥1.0 g/kg/d 35 kcal/kg/d 30 kcal/kg/d
约1.0g/kg/d 下降 趋势
30–35 kcal/kg/d
蛋白质量
至少50%饮食蛋白应 为高生物效价蛋白
50%饮食蛋白应为 高生物价蛋白
酮酸
可同时补充复方α酮酸制剂0.075～
0.12 g/kg/d
开同 1片/5kg/d
(0.1g/kg/d)
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内容
腹透患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善腹透患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0
DPI：蛋白摄入量
Wan2g0A1Y9,/e9t/a8l. Am J Clin Nutr. 2003 ;77(4):834-41
16
Sutton D,et al. Perit Dial Int. 2001;21 ( 3):168-73
从残余肾功能角度， 1.0-1.2g/kg/d的高蛋 白饮食不利于保护腹透源自者的残余肾功能(n=10)
(n=12)
营养状态的好转与恶化按照随访期间综合性主观评估(SGA)的动态变化进行划分
Han 2Q0F1,e9t/9a/l.8Acta Nutrimenta Sinica .2004 ;26(5):358-61
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营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者重要危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；
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从氮平衡角度来看，高蛋白饮食可操作性差
高蛋白饮食（1.2～1.3g/kg/day）要求无残余肾功能的患者 Kt/V 每周血透14小时，或每天腹透10-12L，才能维持氮平衡
2.4
氮平衡
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
DP（I g/kg/day
0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
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透析患者营养不良的防治原则
抗炎治疗
B
保证透析充分 A
营养
C 营养治疗
预防腹膜炎发生等 E
D 保护残余肾功能
营养治疗能有效改善透析患者营养不良和保护残余肾功能, 从而对透析患者起到多方面保护作用
《维持2性01腹9/膜9/透8 析》专家协作组.中华肾脏病杂志.2006,22(8):513-6
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营养治疗方案的组成
热量
蛋白
摄入
入量
其他 营养素
《慢性2肾01脏9/病9/蛋8 白营养治疗专家共识》 2005
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NKF-K/DOQI 指南推荐的透析患者营养治疗方案
饮食蛋白质: 1.2～1.3g/kg/day 能量摄入: 35kcal/kg/day (<60岁 )
30~35kcal/kg/day (>60岁) 其他元素：适量补充维生素、叶酸、铁
预估肾小球率过滤(ml/min)
4.5
高蛋白饮食组腹透患者e-GFR迅速下降
4.0
* p<0.05vs.基 线
3.5
*
3.0
*
*
2.5
*
2.0
012
e-GFR：预估肾小球滤过率
46
8
随访期(月)
10 12
sLP组：0.60.8g/kg/d
蛋白+酮酸 HP组：1.01.2g/kg/d
蛋白
动脉 粥样硬化
低蛋白血症 低氨基酸血症
载脂蛋白异常 血浆纤维蛋白原↑ 血液粘滞性↑
.Zy2g0a19S/9, e/8t al. J Ren Care. 2011;37(1):12-5.
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营养不良增加透析患者心血管疾病风险
营养恶化的腹透患者心血管疾病风险显著增高
P<0.05
伴发心血管病的患者比例（%）
当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加 1倍；
当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加 5倍。
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营养不良加速腹透患者死亡
患者生存率（% ）
MN：营养不良
Sung H20e1e9C/9h/u8ng,et al. Nephrol Dial Transplant .2003;18(10): 2134-40
Kt/V：尿素氮清除指数 DPI：蛋白摄入量
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Jansen MA ,et al. Perit Dial Int. 2001;21(5):509-15.
从实践角度，高蛋白饮食（1.2-1.3g/kg/d） 在透析人群中难以实现
在透析人群中实际 DPI水平小于DOQI推荐的目标值
DPI （g/kg/day） 1.2