临床应用：
APTT用于筛查内源凝血途径因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ和Ⅻ，不用于筛查因子Ⅶ、Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ和Ⅰ； PT用于筛查外源凝血系统因子Ⅶ，Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ，不用于筛查 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ。
联合应用APTT和PT可以用于筛查除TF和FⅩⅢ外的所有凝血因子缺 乏和病理 性抗凝物质存在，是临床最常用的凝血系统的筛查试验。
异常标准 ＜100 延长＞3
延长＞10 延长＞3
＜1.5 ＞10 ＞0.25
敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率（%）
97
48
67
91
27
57
91
42
57
83
60
70
22
100
65
100
67
87
91
68
80
PT、APTT、TT、Fg定量
1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗Ⅸ抗体存在 2.仅有PT延长 提示外源性因子异常（FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）；VitK缺乏；严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多 3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症；FDP增多；血中抗凝物质增多；肝功能衰竭 应进一步做有关因子的测定（确诊试验）
BPC假性↑ 见于红（白）细胞碎片、小红细胞、冷球蛋白血症、疟疾等。
BPC正常、BT↑和血涂片上血小板分散不堆集，可作为血小板无力症的筛 查试验。
BPC正常、BT↑和APTT↑可作为血管性血友病（vWD）的筛查试验。
（二）PT和APTT检测
APTT是在受检/对照血 浆中加入激活剂-部分磷 脂和Ca2+观察血浆凝固 时间（S），可以筛查内 源凝血系统的凝血缺陷。
仪器中的电脑能记录血样（全血、血浆、富含血小板血浆）的动 力学变化。根据血样凝血参数对患者止凝血状况作出定性和定量 判断。
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率
K 1-4 min
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
30 min LY30
MA
CI
0-8%
-3.0 – 3.0
55-73 mm
MA MA
0-15% EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
⑴R时间
• R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期，正常6~8min。
③血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。
④综合：血管性假性血友病、DIC。
BT缩短
①某些严重高凝状态或血栓性疾病。
②心梗、脑梗、DIC高凝状态
BPC↓与出血
BPC＜20×109/L可见自发性出血和严重出 血；
BPC＜50×109/L可见轻度外伤和手术出血； BPC＜80×109/L一般无出血，若伴用某些
• R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而 缩短。
⑵K时间 （R+K正常为10~12min）
• 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； • 评估血凝块强度达到某一水平的速率； • 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
⑶α角度
• 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角， 正常为50°~60°
药物抗血栓药等）也可见出血症状。
BPC可用于监测肝素和低分子肝素治疗：
用药后4～14d，BPC↓＜（50～100）×109/L或 BPC较基础值↓≥ 50%者；然而以前接受过肝素治疗 者再次接受肝素可更快BPC↓，即导致肝素诱导的血小 板↓/血栓形成。
一期止血缺陷（血管壁-血小板型止血缺陷）
【临床评估】
（五）FDPs和D-D检测
外源凝血 内外源凝血
凝血酶
FⅩⅢ
FⅩⅢa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
交联纤维蛋白
纤溶酶
纤维蛋白原降解产物 （FgDP）
纤维蛋白降解产物 (FbDP，含D-D)
FDPs
临床应用
1.结合临床危险度评估， D-D用于排除低/中PCP的VTE（DVT/PTE），其 敏感度82%～100%，特异度32%～52%，阴性预测值99%～100%；但对 高度临床危险度评估患者，D-D的排除意义不大，此时可直接用影像学检 查作诊断。
最大血块强度
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
47°- 74°
a
功能紊乱 低凝 高凝
R
4-8 min
R (min) R (min)
Fg临床意义
• Fg↑：Fg是一种急性时相反应蛋白，增高往往是机体的一种非特异性 反应，如应激、妊娠晚期、动/静脉血栓形成、急性感染、烧伤、动 脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿 病等。
• Fg↓：先天性/获得性纤维蛋白原缺乏症，异常纤维蛋白原血症；获得 性常见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。 溶栓和降纤治疗：Fg含量明显↓。
BT影响因素多，操作复杂，且无质量控制，检测结果差异较大，不能作 为高凝状态、术前出血风险和术后出血的评估指标。不作为常用筛检试验，
高度怀疑血管因素异常时才做！
BPC＜20×109/L（危急值）有自发性出血的危险，若合并药物治疗（抗 血小板药）更易出血。
BPC假性↓ 见于血小板冷凝集、异常蛋白血症、血小板卫星现象、高血 脂等，特别是EDTA诱导的血小板聚集；
纤溶系统缺陷
血栓与止血常用检测项目
• （一）出血时间（BT）、血小板计数（BPC) • （二）活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT） • （三）凝血酶时间（TT） • （四）纤维蛋白原（Fg） • （五）纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤维蛋白降解产物（DD） • （六）抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ） • （七）血栓弹力图（TEG）
2.诊断DIC中应用
敏感性（%）
单用FDPs
100
单用D-D
91
联用FDPs+DD
91
特异性（%） 67 61 94
诊断效率（%） 87 80 95
DIC实验诊断的评估
检测指标 BPL (×109/L) PT (S) APTT (S) TT (S) Fg (g/L) FDP (ug/L) D-D (ug/L)
PT是在受检/对照血浆 中加入组织凝血活酶和 Ca2+观察血浆凝固时间 （S），可以筛查外源 凝血系统的凝血缺陷。
参考范围：
PT：手工法PT12±1S，仪器法10～14S，检测值＞正常对照值3S以上为延长。 APTT：30～45S，检测值＞正常对照值10S以上为延长,<正常对照值5S以上为 缩短。
凝血功能检查指标解读
临床药学：曾露
凝血机制
血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶 系统。此外还与机体自身的防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激 肽生成过程有关。
简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶生成，交联纤维蛋 白在聚集血小板的基础上形成用于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系 统，溶解多余的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的血管， 以维持血管的完整和通畅。
TXA2
内源性凝血系统激活 FⅫ
PF3
启动凝血系统
凝血活酶
神经相 血管相 PLT相
凝血酶
凝血酶原
纤纤维维蛋蛋白白形形成成
纤维蛋白原
止止血血
止凝血障碍性疾病的发病机制
血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 循环中抗凝物质增加 纤溶系统异常 综合因素
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ止血缺陷 二期止血缺陷
获得性抗凝血酶的缺陷 合成减少，消耗增加或丢失。 肝病, DIC, 脓血症, 妊娠和先兆子痫，血液透析，恶性肿瘤，严重的外伤， 大面积烧伤，肾脏疾病
（七）血栓弹力图（TEG）
TEG是一种检测凝血全貌的自动化仪器 ，包括凝血启动到纤维蛋 白形成、血凝块形成到完全溶解以及血小板聚集的全部信息等。
二期止血缺陷（凝血因子- 抗凝物质型止血缺陷）
因子FXIII缺陷症
(遗传性、获得性)
抗凝治疗监测
口服华法林，用PT-INR监测： 一般认为INR ＜1.5提示抗凝无效；1.5～2.0用于预防血栓形成；2.0～3.0安全有 效；＞3.0出血事件增加。INR不用于其他PT延长的检测。
监测普通肝素（UFH）用APTT。 APTT检测值＜对照值的1.5倍，需追加UFH剂量，1.5～2.3倍为UFH安全有效， ＞ 2.3倍需适量减少UFH，＞2.5倍需停用UFH。 APTT对UFH敏感，但当血浆UFH浓度＞5.0IU/mL时， APTT无法检出血浆出现 不凝固现象，此时需用活化凝血时间（ACT）检测。
（一）BT和BPC检测
BT是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的时间
（min），反映毛细血管结构/功能以及血小板数量/功能异常 的试验。>9min为延长。
BPC是指单位容积（L）全血中所含血小板的数量，反映循环
血液中血小板的数量。界定为（100～300）×109/L。
BT临床应用
BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响
Antithrombin
• 通过形成不可逆的复合物 • 肝素能够提升抗凝血酶的活性达
1000倍
抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)临床应用
诊断抗凝血酶Ⅲ缺陷（AT Ⅲ缺陷 ：活性 < 70 %）