• 临床表现
典型表现 感染中毒症状 颅内压增高 脑功能障碍症 脑膜刺激征
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第三节 化脓性脑膜炎
• 临床表现
非典型表现 ＜3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体 温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒 乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型 性惊厥发作。
2个月～3岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌感染为主
＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
机体免疫状态
机体免疫能力较弱
血脑. 屏障功能较差
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第三节 化脓性脑膜炎
• 发病机制
感染灶致病菌(大多经呼吸道）→血流→菌血症 →脑膜（多见）
脑的邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）
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第三节 化脓性脑膜炎
− 惊厥持续时间数秒至数分或更长，
继而转入嗜睡或昏迷状态。 • 新生儿惊厥不典型表现：
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第二节 惊厥
• 临床表现
• 惊厥持续状态： - 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能 完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过 长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
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第一节 小儿神经系统解剖生理特点
• 神经反射
生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射
病理反射 小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟， 巴宾斯基（Babinski）征双侧阳性可为生理现 象。
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第二节 惊厥
• 概念
俗称惊风、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制 性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症， 以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。
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1
第十四章 神经系统系统疾病患儿的护理
王明环 新乡卫生学校
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2
目录
小儿神经系统解剖生理特点
惊厥
化脓性脑膜炎
3
病毒性脑膜脑炎
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3
重点与难点
• 重点
掌握小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎患儿的临 床表现、治疗要点、常见护理诊断/医护合作性问题、护 理措施及健康教育；
• 难点
小儿神经系统解剖生理特点、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜 脑炎的病因
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第二节 惊厥
• 临床表现
• 热性惊厥：
- 由发热诱发的惊厥 - 分为单纯性和复杂性
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第二节 惊厥
• 临床表现
• 热性惊厥（单纯性）：
– 见于6个月~ 5岁婴幼儿，多发生于上呼吸道感染的 初期
– 多呈强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟 – 一次热性病一般发作一次，无NS体征 – 发作后出原发性表现外，一切如常 – 50%患. 儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作 17
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• 病因
第二节 惊厥
• 感染性疾病
–颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌 等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。
–颅外感染因素 热性惊厥（最常见）、全身感 染引起的中毒性脑病、破伤风等。
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• 病因
第二节 惊厥
• 非感染性疾病
– 颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑 外伤等。
– 颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的 心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。
• 临床表现
第二节 惊厥
• 热性惊厥（复杂性）： - 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上
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• 辅助检查
第二节 惊厥
• 血尿便常规 • 血糖、钙、尿素氮测定 • 脑脊液、X线、CT等
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• 治疗要点
第二节 惊厥
• 控制惊厥常用药物： - 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 - 10％水合氯醛：治疗脑水肿
• 针刺： - 合谷、人中、内关等
• 病因治疗
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第二节 惊厥
• 护理评估
̶ 询问健康史
惊厥出现的时间、次数及惊厥发作时的具体表现， 有无发热及其他诱发因素，有无伴随症状
̶ 护理体检 ̶ 查阅资料 ̶ 评估心理和社会状况
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• 发病机制
第二节 惊厥
惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层 功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此， 较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速 泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。
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第二节 惊厥
• 临床表现
• 惊厥典型表现: - 突然意识丧失，头向后仰，面部、 四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼 球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙 关紧闭，面色青紫。
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第二节 惊厥
• 常见护理诊断/问题
• 有窒息的危险
• 有受伤的危险
• 潜在并发症 • 焦虑（恐惧）
与惊厥发作时咽喉肌痉挛， 呼吸道分泌物堵塞有关。 与抽搐、意识障碍导致的舌咬伤、 坠床等有关。 颅内压增高 与担心患儿的生命安危及预后有关
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第二节 惊厥
• 护理措施
• 预防窒息
- 保持安静，就地抢救。 - 保证气道通畅。 - 备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。 - 按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。
.Байду номын сангаас
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• 护理措施
第二节 惊厥
• 预防外伤 - 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。 - 床边放置床档，同时将床上硬物移开。 - 移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。 - 对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。
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• 护理措施
第二节 惊厥
• 监测病情及并发症 - 生命体征 - 惊厥的类型、脑水肿的表现
• 缓解心理压力
• 健康教育
积极预防呼吸道感染
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第三节 化脓性脑膜炎
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小 儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。 本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神 经系统后遗症。
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第三节 化脓性脑膜炎
• 病因
致病菌的侵袭
0～2个月：大肠杆菌感染最多见
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第一节 小儿神经系统解剖生理特点
•脑 • 脊髓 • 脑脊液 • 神经反射
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第一节 小儿神经系统解剖生理特点
•脑
胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑外观与成人基本相似，但发育不完善。 3岁时大脑皮质细胞分化基本完成。 8岁时已接近成人水平。 4岁之前神经髓鞘形成不完善，易产生泛化现象
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第一节 小儿神经系统解剖生理特点
• 脊髓
腰椎穿刺位置 婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。 4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。
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第一节 小儿神经系统解剖生理特点
• 脑脊液
正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄 的增长和脑室的发育逐渐增加。
新生儿脑积液的量少、压力低，故抽 取脑脊液较困难。
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