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慢性心衰自我管理行为
服药 监测症状 饮食依从性 限制液体 限制饮酒
运动 戒烟 预防行为 非处方药
[10]汪晓洲,徐效龙.家庭自我监测在慢性心力衰竭患者管理中的应用价值[J].临床心血管病杂
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志,2014,(02):174-176.
自我监测
指导患者进行家庭自我监测、促进患者自我管理是提高治 疗效果、减少再入院、改善预后的途径之一。
家庭自我监测是一种简单、易行、有效的CHF患者院外自 我管理方法，能及早发现病情变化，随时调整治疗方案， 从而提高心力衰竭的治疗效果，减少心血管事件发生，改 善预后，同时有效减少CHF患者病情反复及再住院治疗， 降低医疗卫ห้องสมุดไป่ตู้成本，是CHF患者长期治疗的重要辅助方法， 值得推广。
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家庭自我监测培训内容包括：
心衰患者的康复指导
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心脏康复概念与内容 心衰患者的运动康复 心衰患者的自我管理与小技巧
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心脏康复
• 心脏康复是一个综合的治疗过程，旨在帮助心脏病患者从 入院到出院得到更好的康复，服务内容包括康复运动治疗， 帮助患者了解与自己疾病相关的知识，个体化的饮食及生 活方式改变的指导，心理调节，早病早治。
心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间； 轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但
需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量
为宜； 重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予
半卧位坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病 情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床而导致肌肉萎 缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退等合并症发生。
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20世纪70年代末以前，运动被列为心衰患者的禁忌
骨骼肌的萎缩 运动耐量的进一步下降 静脉血栓形成 肺栓塞 褥疮和症状的加重
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根据心脏功能情况，适当活动和锻炼。合理安排作息时间。坚持 每天午休1小时左右。在运动时，患者应掌握度，以活动时不感 到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为度。可做些散步、 气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，应根据心功能情况决定 活动和休息原则 ：
• 心脏康复项目团队应由心血管内科医师、物理治疗师、营 养师、护士、心理咨询师构成。
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WHEN
• I期康复：住院期间康复阶段发病后4—7天，以生命安全 和回归正常生活为目标 。
• II期康复：出院后持续3～6个月有监督的运动训练阶段发 病后7天—6个月，以复职和回归社会为目标 。
• III期康复：持续终生的维持阶段发病后6个月至整个生命 过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方 式构建为目标 。
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6分钟步行试验 (the 6-minute walk test,6MWT)
测定结果即6分钟步行测试总距离。按距离分为4个等级。 1级少于300m，2级300~374.9m，3级为375~449m，4级大于 450m。级别越低表示心功能越差。3级或4级说明心功能接 近或已达正常。
六分钟内步行<150米，为重度心衰；150-450米之间为中 度心衰；>450米为轻度心衰。
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在运动和活动时，要注意以下几点：
力所能及的活动，勿做爆发性的活动或运动； 从小量活动开始； 进行脉搏的监测，测量运动前的脉搏，若每分钟脉搏超过100
次或少于60次，则不适合参加运动或活动； 运动时间的选择，一般情况下每天参加运动一次或两次，一
次20～30分钟，宜在饭后2-3小时或饭前l小时进行； 运动后的观察，通过适量的运动或活动，病人心情舒畅，感
近年来有关研究表明，运动锻炼可以减少神经系统的激活 和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人的自然病程有利， 是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。
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• 既往认为,治疗CHF患者的基础方法是绝对卧床休息，病程 中尽量避免参加运动,认为体力活动可能会加速左室功能 的恶化，因此建议心衰患者避免体力活动,而尽量卧床休 息以求最大限度地减轻症状。
具体方法：在平坦的地面画出一段30cm长的直线距离，两端各 置一椅子作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根 据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录 患者可能发生的气促、胸痛等不是。若体力不支可暂停休息或 中止试验。6分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行 结果评估。
告知血压、脉搏、心率、体重、尿量监测的目的及重要性； 购置体重计及量杯，指导患者准确记录体重及出入量信息，根
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what
where
who
when
why
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WHAT
慢性心力衰竭的 心脏康复治疗
运动锻炼 药物防治 心理支持 教育 饮食疗法
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WHY
• 心脏康复降低死亡率及改善远期预后 • 改善血脂水平 • 对肥胖的影响 • 心脏康复的社会心理作用
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WHO
• 适应症患者:主要包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛无 症状发作期、稳定性心绞痛、慢性心力衰竭、PCI术后、 心脏瓣膜术后、大血管及外周血管术后、心脏移植及心肺 移植术后等。逐渐扩张到先天性心脏病，心血管疾病危险 因素（糖尿病、肥胖或超重等）等。适应症包含心脏病预 防和前期功能锻炼及心脏病后期功能恢复，贯穿心脏病的 全程。
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WHERE
• 不同阶段，不同地方:监护病房、普通病房、设施完备的 康复中心、健身房和在家。
• 病情不稳定时，选择卧床主动肢体活动、握拳等运动方式。 • 病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进
行康复训练；病情稳定后选择在健身房或公共场所的运动 等。
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心衰患者可以运动 锻炼吗？
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However......
到精力较前充沛，夜间睡眠好，无其他不适症状，说明运动 量适度。
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6分钟步行试验 (the 6-minute walk test,6MWT)
主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反 应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率。它评 价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系 统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。