病例分析
病例1
女 57岁
ID： 14648602
主诉：反复右上腹疼痛3年余，加重1月
平 扫
CT值：34HU
CT值：40HU
动 脉 期
静 脉 期
延 迟 期
病理
免疫组化：中等危险程度胃肠道间质瘤 核分裂数：1个/50HPF。 组织学类型：梭形细胞型 CD117阳性（++++） CD34阳性（++++）
根据瘤体与肠道壁的关系可分为四型: ①粘膜下型，肿瘤从粘膜下向腔内生长突出， 与管壁基底有蒂相连; ②肌壁间型:肿瘤向腔内外突出，大部分以外 生型为主，少数呈哑铃状向腔内外生长;
GIST 的CT征象: 肿块的生长方式
③浆膜下型，肿瘤从浆膜下向腔外生长突出， 与管壁基底有蒂相连； ④胃肠道外型:肿瘤源于胃肠道外的腹腔其 它部位。
GIST的免疫组化最主要的指标 CD117与CD34
CD117: 是具有特征阳性表达的标记物，90 %～95 %的GIST 都表达CD117，由于GIST 存在c-kit 基因突变及其蛋白表达，而CD-117为 C-kit特征性免役标志物
GIST的免疫组化最主要的指标 CD117与CD34
CD34: 是用于表达血管内皮细胞及其肿瘤 的特异性抗体，在GISTs 的诊断中具有高 敏感性和特异性，阳性率达56 %～83 %
GIST的免疫组化的辅助指标
SMA于S-100:平滑肌肌动蛋白(SMA) 和S100 蛋白的检测有助于GIST 与胃肠道其他间 叶性肿瘤相鉴别
GIST恶性程度的判定
以前文献把GIST分为良性与恶性，不过随 着的研究的升入，越来越多的人倾向于把 GIST分为低度恶性、高度恶性与不确定恶 性潜能三类。
平 扫
动 脉 期
静 脉 期
延 迟 期
病理
免疫组化：胃小弯低危险度的胃肠道间质瘤
核分裂数：2个/50HPF 组织学类型：梭形细胞型 CD117阳性（++++） CD34阳性（++++）
病例5
男 59岁 ID:14642510 主诉：中上腹闷胀半年
平 扫
CT值：12HU CT值：26HU
GIST 的肿瘤形态大多呈圆形或类圆形，呈 膨胀性生长，病灶较小者肿块形态较规则， 较大者肿块形态不规则，部分有分叶 有无分叶有助于诊断高度恶性的肿瘤
GIST 的CT征象: 肿块的生长方式
GIST多呈膨胀性生长，可向腔内、腔外或 腔内外混合生长，肿瘤有倾向于腔外生长的 趋势
GIST 的CT征象: 肿块的生长方式
病例2
女 41 岁 ID: 14688064
主诉：上腹闷痛半个月
平 扫
动 脉 期
静 脉 期
延 迟 期
平 扫
动 脉 期
静 脉 期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
延 迟 期
病理
免疫组化：符合胃肠道间质瘤，恶性可能性大。 核分裂数：无描述。 CD34 +++ CD117 ++
病例3
女 41岁 ID: 0589748
GIST的危险性
GIST发生部位与肿瘤的危险性密切相关： 发生在胃的GIST危险性较低，发生在胃外 的GIST危险性较高
GIST的转移
GIST 可通过血液循环和种植转移到肝脏、 腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见
GIST 的大体病理
GIST的大体病理观察可见低度恶性的GIST 体积多较小，组织切面光滑；高度恶性的 GIST瘤体多较大大，切面呈鱼肉状，多有 出血、坏死、囊变
GIST的临床表现
因肿瘤发生部位不同，临床症状也不同，发 生于胃肠道者可有反复发作的腹部隐痛、慢 性消化道出血及腹部肿块等症状， 发生于食管者则以吞咽困难为主要症状
GIST的临床表现
GIST多见于中老年人， 男、女发病率无明 显差别 GIST多发生于胃，其次是小肠，少量在结 肠、直肠、网膜、腹膜后及食管
GIST恶性程度的判定
低度恶性：GIST肿块<5cm ，核分裂计数 (高倍镜视野) <5/50 HP 高度恶性：GIST肿块大于10cm核分裂计数 任意及核分裂计数>5/50HP肿块任意大小 不确定恶性潜能：GIST肿块>5cm 同时核 分裂<5个/50 HP。
GIST 的CT征象: 肿块的形态大小
主诉：反复右上腹闷痛不适1年，发现右上腹部包块1月 余。
平 扫
动 脉 期
静 脉 期
病理
免疫组化： 右半结肠恶性胃肠道间质瘤
（肿瘤最大直径10cm） 核分裂数：不计 组织学类型：梭形细胞型。 CD117阳性（++++） CD34 阴性
病例4
女 52岁 ID：14715066 主诉：反复左上腹刀割样痛7天
动 脉 期
静 脉 期
胃肠道间质瘤的CT影像表现
概念
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal
tumor，GIST) 为一组独立起源于胃肠道原
始间叶组织的非定向分化的肿瘤，是消化道
常见的间叶源性肿瘤，长期以来一直被认为
是消化道平滑肌(肉) 瘤或(恶性) 神经鞘膜瘤。
概念
1983 年，Mazur 和Clark 运用电镜和免疫 组化重新评估胃间叶源性肿瘤的发生，提出 了GIST的概念，目前已得到公认，可发生 于从食管至肛门的胃肠道全长范围。
GIST 的CT征象: 肿块的密度
低度危险的GIST肿块密度多较均匀 高度恶性的GIST密度大多不均匀，可见出 血、坏死、囊变，部分病灶内部可见钙化及 气体影
GIST 的CT征象: 肿块的边缘
肿块的边缘： 肿块边缘:肿块境界比较清楚，即使高度恶 性的GIST ，对周围浸润也比较轻，当肿块 有向周围浸润时往往提示肿块的恶性程度较 高
GIST 的CT征象: 肿块的增强表现
肿块富于血供，增强表现多样 低度恶性的病灶体积较小，密度多较均匀， 增强扫描动脉期明显强化， 静脉期强化不 减退
GIST 的CT征象: 肿块的增强表现
高度恶性的病灶体积一般较大，增强扫描动 脉期大多数肿块明显强化， 静脉期肿块进 一步强化，大部分强化度> 20 HU ，部分 内部不均匀，出血、坏死、囊变部分不强化， 而瘤灶实体部分强化，出现边缘强化征象