根据临床表现判断循环状态
参数
预测正确比例
预测正确百分比
PAWP
31/102
30
CO
49/97
51
SVR
39/88
44
RAP
54/98
55
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
体液的组成
水
分自由水和结合水
Na+、K+ 、Cl-
HCO3- Mg2+ Ca2+ ….
电
解
质
非电
解质
体液的分布
成人体液
（ 占体重的60%）
细胞内液（ICF）占 40% 细胞外液（ECF）占 20%
血浆占体重的 5%
（约4.5%，临床上按5%计算）
组织间液占体重的15% （IFV）
人体内环境稳态
❖SO：CVP的大小与血容量、静脉张 力和右心功能有关
正常值：5~10 cmH2O（有的教材是5~12 cmH2O） CVP< 2~5cmH2O，右心房充盈欠佳或血容量不足 CVP>15~20cmH2O,右心功能不良或血容量超负荷
影响CVP的因素
❖ 血容量 ❖ 血管容量 ❖ 肺动脉压 ❖ 胸腔内压 ❖ 心脏顺应性
正常活动
正常体温状况 （ml）
1400 100 100 700 2300
正常活动
体温升高状况 （ml）
1200 1400 100 600 3300
剧烈活动状况 （ml）
500 5000 100 1000 6600
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.
水平衡失调
容量失衡
容量过多
水肿 腹水 细胞外容量增加
容量缺乏 更为严重
多器官障碍 位移
细胞水肿/损伤
INTRINSIC PATHWAY EXTRINSIC PATHWAY
低血容量
XII XIIa
XI XIa
VII
IX IXa
VII VIIa
X Xa II VIIa
I Fibrin
呼吸 / 心率
全身/局部氧供 减少
微循环失调
根据临床表现判断容量状态
有关CVP的说明
❖正常人坐位时 CVP < 0 mmHg
❖ 心输出量和血容量正常 ❖ 无需输液治疗
有关CVP的说明
CO (l/min)
35-
❖ 在运动达最大限度时,
30-
CVP 5 – 6 mmHg, CO
25-
> 20 L/min
20-
❖ 此时CO和血容量均达最大
12
Respondeders
8
7
6
55
4
2
0 Calvin
Schneider
9 8
Reuse
10 99
7
Wagner
Michard
CVP不能预测扩容反应
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147
危重病诊治的共同临床基础：
内环境的平衡与稳定----内环境紊乱
什
么
叫 内 环
内环境的稳态
境
？
什 么
水、电解质平衡紊乱
叫
内 环
酸碱平衡紊乱
境
回答输什么、怎么输的问题？
稳 态
渗透平衡紊乱
晶体？胶体？是快？是慢？
？
是糖、还是盐？以及需要输什么电
解质？
水生理需要量及其排出
每日机体消耗的体液
尿量 出汗量 粪便 不显性失液 总量
容量管理与评估
水是生命之源
水是机体重要组成成分 及生命活动的必需物质。
水平衡的生理
人体内水占体重比例：
成年男性：55%~60% 肌肉组织较多 成年女性：45%~55% 脂肪组织较多
水 男人才是 做的！
对于儿童、婴幼儿、新生儿，年龄越小，水占体重的比例越高，
其多于成人的部分主要是细胞外液。新生儿高达80%
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低
正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量相 对不足
补液实验
CVP与右心前负荷
RVEDV (ml)
CVP (mmHg)
CVP不能预测扩容反应
RAP (mmHg)
容量过少
多器官功能障 碍(MODS)
容量评估
❖ 容量评估与平衡至关重要
怎样评估？
临床表现？实验室检查？利用器械仪器监测？
❖细节决定成败
根据临床表现判断容量状态
❖ 四肢冰冷(血管收缩) ❖毛细血管再充盈时间延长 ❖心动过速 ❖ 呼吸频率(低灌注时加快) ❖代谢性酸中毒 ❖低血压 ❖尿量减少 ❖意识状态恶化
中心静脉压（CVP)
❖Central venous pressure,CVP ❖是指腔静脉与右房交界处的压力（或称右心房及
上下腔静脉胸腔段的压力---诊断学教材） ❖是反映右心前负荷的指标
中心静脉压的组成：
❖ A.右心室充盈压 ❖ B.静脉内壁压（即静脉内血容量） ❖ C.静脉外壁压（即静脉收缩压和张力） ❖ D.静脉毛细血管压
根据临床表现判断容量状态
因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音
因ARDS或误吸 引起肺部湿罗音
速尿
液体治疗
对容量状态的评估
临床表现
中心静脉压(CVP)
何谓中心静脉？什么叫中心静脉压？
何谓中心静脉？
❖？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，
主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉
❖ 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建 立有效输液给药途径的方法，广泛应用于围术期 及ICU监测中，为麻醉医生的基本技能之一。
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少
浓缩尿
(低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性
酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性