32％
40％
50％
严重血管事件降低（％）
BMJ. 2002;324:71-86
阿司匹林服用的最佳时间
最重要的是坚持每天服用 阿司匹林
最佳服 用时间
阿司匹林一旦生效，其抗 血小板聚集的作用是持续 性的，过分强调固定某一 时辰服药不一定必要。
胃肠道刺激症状是阿司匹林 最常见的不良反应
阿司匹林325mg/d
急性期之后
急性期之后终生服用阿司匹林75-162 mg/d
Circulation.2008;117;296-329
指南对NSTEACS使用阿司匹林的推荐
急性期
已明确或疑似UA/NSTEMI患者，在出现症状的时候就应该使用阿司匹林 162-325mg/d 置入药物洗脱支架的UA/NSTEMI患者，置入西罗莫司洗脱支架术后，阿司 匹林162-325mg/d至少3个月，置入紫杉醇洗脱支架术后，至少6个月 所有未接受血运重建的STEMI患者, 随后应服用阿司匹林75-162mg/d
指南对STEMI患者使用阿司匹林的推荐
急性期
所有STEMI患者, 到达医院前后24h之内应服用阿司匹林162-325mg/d 所有接受溶栓的STEMI患者,随后应服用阿司匹林75-162mg/d 所有接受PCI的STEMI患者，应服用阿司匹林162 - 325mg/d，置入金属裸 支架后至少1个月，置入雷帕霉素洗脱支架后至少3个月，置入紫杉醇支 架后至少6个月 所有未接受血运重建的STEMI患者, 随后应服用阿司匹林75-162mg/d
发生率(%)
皮疹
中性粒细 胞减少症
Am J Cardiol. 2002 Oct 1;90(7):760-2.
哪些人群不适合服用阿司匹林

出血倾向的患者 出血性疾病患者 消化性溃疡或幽门螺杆菌感染患者 血小板过低的患者 中重度肝功能不全者 尿毒症患者 ………
拜阿司匹灵® —— 胃内不溶解，不损伤胃粘膜
2002年WHO心血管疾病调查数据
中国冠心病死亡呈明显上升趋势
1200000
65-84岁CHD死亡
CHD年死亡人数
1000000 800000 600000 400000
35-64岁CHD死亡
200000
0 2000 2010 2020 2030
BMC Public Health 2008, 8:394
阿司 匹林
冠心病 长期用药
降压药
他汀类 降脂药
Cardiovascular drug & therapy，1998；12（suppl 3）：225-232
ACEI
目 录
冠心病的流行病学及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 阿司匹林常见临床问题解答
冠心病患者需长期使用阿司匹林
目 录
冠心病的流行病学及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 阿司匹林常见临硬化
动脉粥样硬化血凝块
动脉粥样硬化
狭窄
血栓形成—心血管事件发生的元凶
动脉粥样硬化
斑块破裂 血小板聚集 血栓形成
不稳定性心绞痛
心肌梗死
心血管事件
* 猝死定义为被证实在 1小时内死亡，并且原因是冠心病 (CHD) †只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死
1. Rossouw JE et al. N Eng J Med 1990; 323: 1112–1119 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339 3. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863 4. Criqui MH et al. N Eng J Med. 1992; 326: 381–386
时间：1995年11月至1998年5月
中国临床药学杂志 2001年 第10卷 第5期
小 结
冠心病死亡率高，危害严重
血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因
众多指南一致推荐阿司匹林用于冠心病二级预防
阿司匹林安全性高，应坚持长期服用
冠心病的二级预防：ABCDE策略
阿司匹林：冠心病 二级预防重要手段
使用阿司匹林 使用 -受体阻滞剂 降胆固醇 控制糖尿病 做好宣教
抗心绞痛心肌缺血 控制血压 戒烟 合理饮食 活动与康复
Circulation 1999;99:2829-2848
指南推荐阿司匹林用于冠心病 二级预防
急性冠脉综合征
慢性冠脉疾病
获益
P<0.01
风险
6个一级预防试验，95000例低危患者，660000人年
Lancet .2009; 373: 1849–60
阿司匹林长期使用最佳剂量——100mg/d
ATC荟萃分析显示－100mg（75－150mg）为ASA长期使用最佳剂量
<75mg/天
13％
75-150mg/天
160-325mg/天 500-1500mg/天 0 10％ 19％ 20％ 30％ 26％
血小板聚集是血栓形成的关键
血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活 血小板聚集形成血栓
阿司匹林抑制血小板聚集 ——抑制血栓形成
血小板
阿司匹林
环氧化酶（COX）抑制剂
抑制
血栓素A2受体
血栓素A2
血栓素A2途径
目 录
冠心病的流行病学及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 阿司匹林常见临床问题解答
50279例冠心病患者停用阿司匹林的荟萃分析
停用及拒用阿司匹林治疗 与发生严重心脏意外的危险性增高3倍相关
European Heart Journal (2006) 27, 2667–2674
阿司匹林的获益远远大于风险
2009ATT荟萃分析
0.02
心血管事件（%/年）
0.01 0 -0.01 -0.02 -0.03 -0.04 -0.05 -0.06 -0.07 -0.08
冠心病患者发生第二次血管事件的 风险大大增加
心梗的风险增加
心肌梗死患者
卒中的风险增加
增加5–7倍
(包括死亡)
增加3–4倍
(包括短暂脑缺血发作)
卒中患者
增加2–3倍
(包括心绞痛和猝死*)
增加9倍
(严重卒中)
增加4倍
外周动脉疾病患者
(仅仅包括致命性心肌梗死 和其他冠心病死亡†)
增加2–3倍
(包括短暂脑缺血发作)
合理应用
更多获益
——阿司匹林在冠心病二级预防中的应用
目 录
冠心病的流行病学及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 阿司匹林常见临床问题解答
中国冠心病死亡例数位列世界第二
俄罗斯：674881
中 国： 702925 印 度：1531543
全 球 前 三 大 国
慢性冠脉疾病
国内外指南一致推荐—— 稳定性冠心病应长期服用阿司匹林
稳定性心绞痛
阿司匹林 75-162mg/d 长期服用
缺血性心脏病
证据级别：I，A
Circulation.2007;116;2762-2772
阿司匹林是慢性冠心病患者基础用药
一篇系统评价结果显示，四类药物可以延长冠心病患者的寿命、 降低冠脉事件和脑卒中发生，且不良反应发生少，即：
急性期之后
急性期之后终生服用阿司匹林75-162 mg/d
Circulation.2007;116;e148-e304 2009 Focused Updates:STEMI and PCI Guidelines.JACC.2009;54:2205-41
指南推荐阿司匹林用于冠心病 二级预防
急性冠脉综合征
体 外 酸 性 环 境 中 的 溶 出 率
7 6
%
6.42
5 4
3 2
酸性环境 中 溶出率为
1.53
1.78
1
0
0
拜阿司匹灵
仿制品 阿司匹林1 仿制品 阿司匹林2 仿制品 阿司匹林3
中国临床药学杂志 2001年 第10卷 第5期
拜阿司匹灵®依从性好
拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究
服用拜阿司匹灵®100mg 两年的依从性仍高达