• 世界卫生组织指出：许多人不是死于疾 病，而是死于无知。 冠心病患者应学会一些急救知识，这 可大大降低病死率
E2. Exercise（运动）
• 运动最佳时段为：下午4时6时，（晨起不适宜）。 • 推荐运动项目有：快步走、 慢跑、体操、太极拳等有氧 运动。
总结
A
Aspirin 阿斯匹林 ACEI类 药物
• 胆固醇增高是引起冠心 病的罪魁祸首 • 现已查明冠心病的元凶 是以低密度脂蛋白胆固 醇为核心的脂质斑块在 冠状动脉壁的内膜沉积
C1. Cholesterol（调脂治疗，以降 低密度胆固醇为主）
他汀治疗是冠心病的 核心治疗，他汀不仅 可以降胆固醇，还可 稳定冠状动脉粥样硬 化斑块，缩小斑块， 甚至消除斑块。
不同人群 健康者 高危人群 冠心病患者
血脂水平
总胆固醇 TC 5.70mol/l 5.18mol/l 4.66mol/l
低密度脂蛋 白胆固醇 3.63mol/l LDL-C
3.11mol/l
2.59mol/l
注：TC、LDL-C单位换算：1mol/L ==38.6mg/dl
使用他汀类药物的注意事项
冠心病二级预防
心内科
冠心病二级预防 的重要性
强调介入治疗 而忽视二级预防， 导致冠心病晚期 预后不佳
心肌梗死死亡率 呈明显下降趋势， 但并发心力衰竭 风险日益增加
冠心病的预防
一级预防
危险人群
二级预防
早期冠心病
二级预防 的目的
防止 病情 进展
防止 再次 心梗
防止心 脏扩大 及心衰
防止 心源性 猝死
B⒉ Blood Pressure control （控制血压）
• 控制血压是冠心病二级 预防中最重要的措施。 根据指南，血压应控制 到正常水平，最好达理 想水平。 • 血压控制在130／85毫 米汞柱以下，可减少冠 心病的急性事件 。
B⒉ Blood Pressure control （控制血压）
B
β 受体阻 滞剂
C调脂 Βιβλιοθήκη 疗戒烟D防治 糖尿病 控制饮食
E
健康教育
运动
控制血压
目前有调查显示在高血压人群中，服药率仅为 24.8%，血压控制在正常范围的只有5.8%， 高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象， 包括 ①不按处方用药；②服药的数量太多或太少；③ 不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；④ 停药太快或擅自停药；⑤服用处方药物时饮酒。
坚持服药,提高服药依从性
C1. Cholesterol（调脂治疗，以降 低密度胆固醇为主）
有效措施
A
•B
•C
•D
•E
A⒈ Aspirin（阿斯匹林）， 即使用抗凝抗血小板类药物
• 优点：
• 具有抗血小板凝集作用， 可减少冠脉内血栓形成。 • 剂量为每日75mg— 150mg，平均100mg。
• 应终生服用。
A2 ：ACEI类药物：
即血管紧张素转换酶抑制剂
可改善心脏功能
优点
减少心脏重塑、变形
B⒈ Beta-Blocker（β受体阻滞剂 ）
优点： 可明显降低心梗复发率
改善心功能和减少猝死的发 生
是唯一能改善预后的药物。
B⒈ Beta-Blocker（β受体阻滞剂 ）
• 美托洛尔（倍他乐克）：脂溶性β受体阻滞剂 • 比索洛尔（博苏）：高度选择性阻滞β1受体阻 滞剂、 • 卡维地洛（金络）：兼有α、β受体阻滞作用
他汀类药物 阿托伐他汀（立普妥） 洛伐他汀（血脂康） 普伐他汀（普拉固） 辛伐他汀（舒降之） 氟伐他汀（来适可） 瑞舒伐他汀（可定）
剂量mg/ 日 10 40 40 20-40 40-80 5-10
LDL-C降低 % 39 31 34 35-41 25-35 39-45
C1. Cholesterol（调脂治疗，以降 低密度胆固醇为主） 血脂水平最高上限见下表：
不良反应有肝脏转氨酶升高，多为一过性， 可出现肌病:包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解 ， 伴有 肌酸激酶CK升高 故应定期检测肝功能、肌酸激酶、血脂水平
C2. Cigarette quitting（戒烟）
• 研究证明：戒烟一年 能使冠心病风险降低 50%，戒烟15年能使 心血管疾病风险降至 常人水平。
D1. Diabetes control （防治糖尿病）
C1. Cholesterol（调脂治疗，以降 低密度胆固醇为主）
• 血清胆固醇正常也要服降脂
药吗？ • 因他汀类药能大大降低急性 冠脉事件的发生率。 • 因此，凡是心梗患者无论血 清胆固醇增高还是正常，都 要终生服用降脂药
C1. Cholesterol（调脂治疗，以降 低密度胆固醇为主）
他汀类药物使LDL-C至少降低30%-40%所需剂量（标准剂量）
• 糖尿病患者的冠心病患病率比 血糖正常者要高出2—5倍。 • 糖尿病防治的五大措施并重： 饮食治疗、运动治疗、病情监 测、糖尿病教育、口服降糖药 物和胰岛素的应用。
D2. Diet（控制饮食）
低盐低脂高维生素高蛋白饮食 合理膳食建议：有粗有细，不咸不甜，三四 五六顿，七八分饱。
E1. Education（健康教育）
对合并有高血压、 心功能不全者 更有帮助。
A2 ：ACEI类药物：
即血管紧张素转换酶抑制剂
• 第一代短效药：卡托普利 • 第二代中效药：依那普利（悦宁 定） • 第三代长效药：代表药物有贝那 普利（洛丁新）、福辛普利（蒙 诺）、培哚普利（雅施达）
A2 ：ACEI类药物：
即血管紧张素转换酶抑制剂
• • • • • 不良反应有 干咳 高钾血症 首剂低血压 皮疹、血管神经性水肿