外科学（第9版）
七、大量输血的影响
（一）低体温 （二）碱中毒 （三）低钙血症和高钾血症 （四）凝血异常
第三节
自体输血
外科学（第9版）
自体输血的分类及禁忌证
（一）回收式自体输血 （二）预存式自体输血 （三）稀释式自体输血 （四）自体输血的禁忌证
1.血液受污染；2.肝、肾功能不全的病人；3.已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀 释法作自体输血；4.有脓毒症或菌血症者；5.胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存 留过久者
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一、输血的适应证
（一）大量失血
1.Hb>100g/L不需要输血 2.Hb<70g/L可输入浓缩红细胞 3.Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血
（二）贫血或低蛋白血症 （三）重症感染 （四）凝血异常
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二、输血的注意事项
（一）输血前必须严格执行核对制度 （二）检查血袋是否渗漏，血制品有无异常，有无超过保质期 （三）除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液 （四）输血时及输血后应严密观察病情 （五）输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查
（二）原因
由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染
（三）治疗
1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克治疗
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五、循环超负荷
（一）临床表现
表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静 脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音
（二）原因
失血性休克 创伤性休克
外科最常见
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（三）休克的病理生理
微循环 收缩期 扩张期 衰竭期
代谢
无氧代谢 酸中毒 能量代谢障碍
炎症反应
炎症介质释放 缺血再灌注损伤
内脏继发性损害
休克组织灌注减少导致的恶性循环
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（三）休克的临床表现
关键是应早期及时发现休克 休克指数：脉率/收缩压（mmHg）
（三）浓缩凝血因子
用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症
第五节
血浆代用品
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常用的血浆代用品
（一）右旋糖酐 （二）羟乙基淀粉 （三）明胶类代血浆
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第五章
外科休克
目录
第一节 概论 第二节 低血容量性休克 第三节 感染性休克
重点难点
掌握 外科休克的概念，休克的临床表现
熟悉 各类外科休克的病理生理
（三）治疗
1.立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型；2.重新做血型鉴定、交叉配合试验及细菌 涂片和培养，以查明溶血原因；3.抗休克、保护肾功能、合并DIC时应考虑肝素治疗，必要时血 浆交换治疗
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四、细菌污染反应
（一）临床表现
轻者仅有发热反应，严重者表现为烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和 休克
了解 外科休克的治疗
第一节
概论
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一、外科休克概论
（一）休克的概念
休克（shock）是机体有效循环血容量减少、 组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程，它是一个由多种病因引起的 综合征
各种因素导致组织灌注减少及休克的途径
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（二）休克的分类
休克
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克
（二）冷沉淀
是FFP在4℃融解时不融的沉淀物，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症等
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三、血浆蛋白成分
（一）白蛋白制剂
可用于补充血容量；浓缩白蛋白直接应用时尚有脱水作用，适用于治疗营养良性水肿，肝硬 化或其他原因所致的低蛋白血症
（二）免疫球蛋白
用于预防疾病（如抗破伤风免疫球蛋白）或重症感染的治疗（丙种球蛋白）
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二、过敏反应
（一）临床表现
皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿， 过敏性休克乃至昏迷、死亡
（二）原因
1.抗原抗体反应；2.蛋白质过敏
（三）治疗
1.口服抗组胺药物如苯海拉明；2.反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素(1∶1000， 0.5～1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素；3.合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息
1.输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能不全，对血容量增 加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加
（三）治疗
1.立即停止输血；2.吸氧，使用强心剂、利尿剂
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六、其他输血并发症
（一）输血相关的急性肺损伤 （二）输血相关性移植物抗宿主病 （三）疾病传播 （四）免疫抑制
第二节
输血的不良反应及其防治
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一、发热反应
（一）临床表现
最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%～10％；多发生于输血开始后15分钟～2小时内； 主要表现为畏寒、寒战和高热
（二）原因
1.免疫反应；2.致热原
（三）治疗
1.明确病因；2.减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；3.发热时可服用阿司匹林；4.伴寒战 者可肌内注射异丙嗪或哌替啶
第四章
输血
目录
第一节 输血的适应证和注意事项 第二节 输血的不良反应及其防治 第三节 自体输血 第四节 血液成分制品 第五节 血浆代用品
重点难点
掌握 掌握输血适应证和不良反应的防治
熟悉 熟悉成分输血的优点及其主要制品的临床应用
了解 了解自体输血的作用、了解血浆代用品的种类及应用
第一节
输血的适应证和注意事项
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三、溶血反应
（一）临床表现
典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、 高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白 尿和溶血性黄疸
（二）原因
常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应
第四节
血液成分制品
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一、血细胞成分
（一）红细胞制品
1.浓缩红细胞；2.洗涤红细胞；3.冰冻红细胞；4.去白细胞的红细胞
（二）白细胞制剂
主要是浓缩白细胞
（三）血小板制剂
按采集方法可分为机器单采法与手工法
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二、血浆成分
（一）新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）
两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用 于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向