3)护士长进行合理人力配备，弹性排班。
4)在开展科室手卫生相关知识理论及操作考核。
5)院感质控员实时检查手卫生执行情况
7.效果评价：
1)手卫生依从性有所提高
2)手卫生培训规范化，作为每年新入职员工培训课程。
3)经过培训整改手卫生依从性有所提高，但距预期目标还有差距。
8.解析（鱼骨图）
手卫生依从性差原因分析：
5)洗手设施不完善。
5.原因分析：
1)手卫生意识不强；
2)医务人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。
3)住院病人增多时护理人员配备不足、工作繁忙；
4)手卫生相关内容及操作培训不足；
5)监督力度不足，管理上不够重视；
6)手卫生设施不够完善。
6.整改措施：
1)加强全员手卫生相关知识培训。
2)改进洗手设施，增加洗手液，治疗车、病区配备手消毒液。
成都军大医院持续质量改进报告
2016年度1-6月手卫生依从性
1.监测项目：手卫生依从性低
2.预期目标：手卫生依从性>70%
3.检测结果：1-6月手卫生依从性43.8%
4.存在的问题：
1)检查和护理病人之前及后未洗手；
2))脱手套后未洗手；
4)护理不同病人后未洗手。