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福建省预防性健康检查用表(从业人员健康检查表)
痢疾杆菌
沙门氏菌
肝功能
谷丙转氨酶
甲肝IgM
戊肝IgM
其他
检查结论:
主检医生签名:
(公章)
年月日
注意事项
日算起,两个月内没有办证,自行取消办证;
3、不合格或有异议者,天内凭身份迁到本中心复查。
姓名:性别:年龄:体检日期:
单位:
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品和供水从业人员的预防性健康检査
编号:体检单位:
福建省预防性健康检查用表
(从业人员健康检查表)
体检日期:年月日
单位:单位性质:
姓名:性别:年龄:民族:
职业类型:文化程度:工龄:
既往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
其他
医生签名:
X线胸秀或胸部拍片
医生签名:
实验室检查化验单
检查项目
检查结果
检验师签名
大便
培养