糖皮质激素逐渐递减用药量可减少因用药而产生的肾上腺皮质机能不全现象。这种现象可在停药后持续数月-因而在此期间一旦出现紧急情况应恢复服药。由于盐皮质激素的分泌也可能被抑制，应同时补充盐分和/或盐皮质激素。
非甾体抗炎药(NSAIDs)，使严重胃肠道不良事件的风险增加，包括胃或肠道的出血、溃疡和穿孔。
3、不良反应
病情特点：
患者**，男，87岁，因黑便1天，晕厥1次入院。患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”。2017年4月4日凌晨4点开始出现黑便，共解黑色软便3次，量约500g，无鲜血。伴乏力、心慌不适。于昨日4点起床时出现晕厥1次，意识不清，无抽搐，无口吐白沫，持续2分钟后自行缓解。无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸及胸骨后烧灼感，无嗳气，无发热，未用药治疗。于今日来我院就诊，门诊查便常规：“黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）”。门诊以“消化道出血”为诊断收入我科。病程中患者精神欠佳，乏力，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常。既往史：2013年因痛风性关节炎于我院住院治疗，出院后间断口服洛索洛芬钠片止痛。2005年因体检发现血糖升高，曾口服格列齐特片以控制血糖，血糖控制尚可，已停药6年余。患者自1970年起时有心前区不适，曾诊断为“冠心病”，长年口服复方丹参滴丸，病情无反复，无心前区不适及疼痛等。阑尾炎切除术后30余年。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。否认高血压、肾病等慢性病病史。否认重大外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。查体：生命指征平稳。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音5次/分。辅助检查：隐血OB阳性↑。入院后化验葡萄糖7.22mmol/L↑。隐血OB阳性↑。急诊总淀粉酶（AMYL）114U/L↑。肾功：急诊肌酐（CREA）127μmol/L↑、急诊尿素（BUN）20.53mmol/L↑，余大致正常。全血细胞分析：白细胞计数（WBC）5.19×10^9/L、血小板计数（PLT）127×10^9/L、中性粒细胞0.835↑、红细胞计数（RBC）3.91×10^12/↓、血红蛋白浓度（HB）122g/L↓，余大致正常。C-反应蛋白7.41mg/L↑。血型O型阳性。余化验如便常规、心肌酶谱、肝功、尿常规、肿瘤系列、血沉、感染四项、凝血均未见明显异常。胃镜检查提示：食管炎，糜烂性胃炎，十二指肠球炎。全腹CT检查提示：右侧腹股沟疝，双侧肾上腺结节，考虑腺瘤可能性大，建议MR进一步检查；前列腺钙化灶，腹主动脉硬化。胸部CT检查提示：双肺下叶间质性改变，左肺下叶陈旧灶，主动脉及冠脉硬化，双侧胸膜增厚。
初始治疗方案分析：
患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”。两者都是非甾体抗炎药。考虑患者是由非甾体抗炎药引起的药源性消化道出血。NSAIDs的细胞内药物浓度远远高于细胞外，产生直接细胞毒作用损伤胃黏膜；另一方面，NSAIDs通过抑制PG合成的作用，从而削弱胃黏膜黏液碳酸氢盐屏障，降低胃黏膜血流量和胃上皮更新速度，引起胃黏膜损伤，这是致消化道出血的主要机制。Ⅰ级护理，嘱患者暂禁食水，卧床休息，监测生命指征。完善全血细胞分析、尿便常规、生化全项及肿瘤标志物等化验。完善心电图及胃镜等检查。抑酸：艾司奥美拉唑 80mg 静滴，1/12小时。酌情补液、营养支持治疗。注意病情变化，适时调整治疗方案。
既往病史：
2013年因痛风性关节炎于我院住院治疗，出院后间断口服洛索洛芬钠片止痛。2005年因体检发现血糖升高，曾口服格列齐特片以控制血糖，血糖控制尚可，已停药6年余。患者自1970年起时有心前区不适，曾诊断为“冠心病”，长年口服复方丹参滴丸，病情无反复，无心前区不适及疼痛等。阑尾炎切除术后30余年。
补液
10%葡萄糖注射液（500mL）
500mL
静脉续滴
2017-04-04~2017-04-12
氯化钾注射液
1g
2017-04-04~2017-04-12
注射用脂溶性维生素Ⅱ
1支
10%葡萄糖注射液（500mL）
500mL
静脉续滴
2017-04-04~2017-04-12
氯化钾注射液
1g
注射用丙氨酰谷酰胺
使用PPI偶有头疼、腹泻、恶心、呕吐、肌痛、皮疹；奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见疲乏、嗜睡、视物模糊、意识模糊的反应。
糖皮质激素长期大量应用所引起的不良反应有：医源性肾上腺皮质功能亢进，表现为肌无力与肌萎缩、皮肤变薄、面月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压、动脉硬化、低钾血症、糖尿等；诱发或加重感染；诱发或加重溃疡等。
用药史
患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”。
主诉和现病史：
主诉：黑便1天，晕厥1次。
现病史：患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”。2017年4月4日凌晨4点开始出现黑便，共解黑色软便3次，量约500g，无鲜血。伴乏力、心慌不适。于昨日4点起床时出现晕厥1次，意识不清，无抽搐，无口吐白沫，持续2分钟后自行缓解。无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸及胸骨后烧灼感，无嗳气，无发热，未用药治疗。于今日来我院就诊，门诊查便常规：“黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）”。门诊以“消化道出血”为诊断收入我科。病程中患者精神欠佳，乏力，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常。
胃肠黏膜保护
康复新液
15mL
口服3/日
2017-04-04~2017-04-12
镇痛抗炎
塞来昔布胶囊
100mg
口服2/日
2017-04-04~2017-04-12
甲泼尼龙片
2mg
口服1/日
2017-04-04~2017-04-12
冠心病治疗
复方丹参滴丸
250mg
吞服3/日
2017-04-04~2017-04-12
2、既往史：2013年因痛风性关节炎于我院住院治疗，出院后间断口服洛索洛芬钠片止痛。2005年因体检发现血糖升高，曾口服格列齐特片以控制血糖，血糖控制尚可，已停药6年余。患者自1970年起时有心前区不适，曾诊断为“冠心病”，长年口服复方丹参滴丸，病情无反复，无心前区不适及疼痛等。阑尾炎切除术后30余年。
由于NSAID抑制了前列腺素的合成，因此在起抗炎作用的同时，也造成了对胃肠道的副作用。其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。
NSAID对肾脏副作用的机制在于肾脏灌注和肾小球滤过率的下降。PGE2、PGI2可以扩张血管，抑制肾小管对血管紧张素的反应，维持肾血流量。NSAID抑制前列腺素合成，使得肾灌注不能得以维持，致使体液和电解质紊乱，可发生从轻微的水钠潴留、高血钾到可逆性的急性肾脏功能不全、间质性肾炎及肾坏死等。
3、查体：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，血压：125/83mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界未见明显扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音5次/分。
4、辅助检查：便常规（我院门诊2017-04-04）：黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）。
3、镇痛抗炎痛风治疗的目的是：①迅速有效地缓解和消除急性发作症状；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。非甾类抗炎药：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药。同时考虑患者药源性消化道出血，给予选择性COX-2抑制剂塞来昔布胶囊100mg口服2/日，减少对消化道刺激。给予甲泼尼龙2mg口服1/日,镇痛抗炎。
辅助检查：便常规（我院门诊2017-04-04）：黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）。入院后化验葡萄糖7.22mmol/L↑。隐血OB阳性↑。急诊总淀粉酶（AMYL）114U/L↑。肾功：急诊肌酐（CREA）127μmol/L↑、急诊尿素（BUN）20.53mmol/L↑，余大致正常。全血细胞分析：白细胞计数（WBC）5.19×10^9/L、血小板计数（PLT）127×10^9/L、中性粒细胞0.835↑、红细胞计数（RBC）3.91×10^12/↓、血红蛋白浓度（HB）122g/L↓，余大致正常。C-反应蛋白7.41mg/L↑。血型O型阳性。余化验如便常规、心肌酶谱、肝功、尿常规、肿瘤系列、血沉、感染四项、凝血均未见明显异常。胃镜检查提示：食管炎，糜烂性胃炎，十二指肠球炎。全腹CT检查提示：右侧腹股沟疝，双侧肾上腺结节，考虑腺瘤可能性大，建议MR进一步检查；前列腺钙化灶，腹主动脉硬化。胸部CT检查提示：双肺下叶间质性改变，左肺下叶陈旧灶，主动脉及冠脉硬化，双侧胸膜增厚。
既往用药史：
患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”（ 剂量、时间不详）
家族史：
未闻及
伴发疾病与用药情况：
无入院伴发疾病与用药情况。
过敏史：
未发现药物及食物过敏史。
药物不良反应及处置史：
无药物不良反应及处置史。
入院诊断：
消化道出血
出院诊断：
上消化道出血、贫血、食管炎糜烂性胃炎、十二指肠球炎
鉴别诊断：
诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划：
1、Ⅰ级护理，嘱患者暂禁食水，卧床休息，监测生命指征。
2、完善全血细胞分析、尿便常规、生化全项及肿瘤标志物等化验。
3、完善心电图及胃镜等检查。
4、抑酸：艾司奥美拉唑 80mg 静滴，1/12小时。酌情补液、营养支持治疗。
5、注意病情变化，适时调整治疗方一．主要治疗药物
用药目的
药物
用量
用法
起止时间
抑酸
0.9%氯化钠注射液
250ml
静滴1/12小时
2017-04-04~2017-04-12
注射用艾司奥美拉唑钠
80mg
2017-04-04~2017-04-12
止酸
铝碳酸镁片（合资）
1000mg
口服3/日
2017-04-04~2017-04-12