国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：失眠抑郁症心理咨询案例报告**:***身份证号：准考证号：所在省市：所在单位：波罗和硕卫生院失眠抑郁症心理咨询案例报告松山区波罗和硕卫生院管长生摘要：本文报告了一例男性失眠抑郁性的心理咨询个案。

采用认识疗法进行咨询，通过5次会谈，取得良好效果。

文章报告了在收集临床资料基础上形成的评估诊断结果，报告了咨询目标及方案的制定过程以及每次会谈的主要内容和进展，并从求助者个人感受方面呈现了咨询效果。

关键词:失眠抑郁症认识疗法个人感受一、一般资料患者，男，45岁，原为电脑硬件技术员，一年前被公司裁员后待在家中，无业。

有慢性情绪低落、心境不佳的状况十余年，其间曾有两次抑郁发作，影响到工作和生活，在服用抗抑郁西药后得到部分缓解。

此次发病主要表现在情绪日渐低落已经两周，认为自己毫无本事，不可能找到新的工作，不能养活家人，自己又有这种病，反而会拖累家人。

因为其父亲在过世前，曾患有严重的“抑郁症”，亲眼见到父亲痛苦的模样，并总是记忆犹新，所以认为自己的病和遗传有关，不可能彻底治好。

看见上中学的儿子形迹有些孤单，不常与同学交往，便认为儿子也是遗传得到了这些糟糕的基因，患上了同样的疾病。

整日痛苦不堪，甚至自认为儿子的“病”已经很重，有好多的症状，将来儿子不会有好的前途。

满脑子都是一些过去所经历的不愉快的、失意的事情在那儿打转，觉得自己的家庭似乎已经到了尽头，看不见光明和希望。

二、主诉头晕头痛，肩背发紧，时有疼痛，脚步行走沉重。

整日都打不起精神找工作或学习，对其他的事也不感兴趣，或者就是为儿子的“抑郁症”而焦虑，在是否带儿子去看病诊断的事情上思前想后，不能决断。

自感已经被这些事折腾得头晕脑涨，心悸不安，不堪忍受。

每晚睡眠很浅，不易入眠，早晨5点左右醒来，不能再入睡，必须外出步行，约1一2小时后再回家。

没有朋友，只有少数熟人，关系也很浅。

时常待在家中，没有做任何的健身运动。

患者明知有些苦恼是自己过分的担忧或是疾病引起，但不能自我控制，由此感到非常难受，也非常疲惫。

虽然表示出求治心切，但也透出对自己的病灰心丧气的表情。

注意力差，这两周内已经有两次曾经开车没注意到是红灯，仍然继续驾驶通过，险些造成车祸，在别人的喇叭声中才回过神来，遭到对方的指责后，越发自责和内疚。

也意识到自己的“脑子有大问题”，觉得总有一天自己的性命会葬送在类似的事件中，所以对自己20余年的开车经验也开始怀疑，对自己驾驶没有自信。

没有食欲，吃饭只是完成任务。

心理测验结果：1、《SDS》测验结果：总粗分48分，标准分60分，抑郁症状明显。

2、《EPQ成年版》测验结果：结果有效；E：45分； N：60分；P：62分。

3、《SCL—90》（1—5计分）：三、临床观察表现临床表现可见面容憔悴、发黄、神情压抑、焦虑和少许的不安、背驼、消瘦、回答问题略缓慢，行为也略迟缓。

精神不振，低垂着头，不停地拨弄手指。

语速慢而低沉。

智力正常，自知力完整。

(1)抑郁心境：情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。

感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。

常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。

有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。

常与焦虑共存。

(2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。

反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。

(3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。

生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。

(4)躯体症状：有躯体及其他生物症状，心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。

睡眠障碍突出，入睡困难。

四、评估与诊断综合分析所获得的临床资料，根据判定心理健康“统一性、一致性、稳定性”三原则，对求助者的认知、情绪、意志、行为症状表现进行分析判断：1、求助者能主动求治，说明有完整的自知力；2、求助者内心感受痛苦，外在表现情绪低落；3、求助者人格特征为内向不稳定，近期行为更加退缩；根据以上3点以及心理测验结果、躯体疾病史、精神病家族史等因素综合考虑，可以排除重性精神疾病。

对求助者心理问题持续的时间、精神痛苦程度、社会功能受损情况判断：可以考虑为失眠抑郁症。

诊断：鉴于该求助者的心理问题是由社会性原因引起的。

在生活中连续出现了一系列的负性事件，应急源刺激强度较大，且持续时间较长，由于叠加效应产生了抑郁症状。

该求助者病程一年以上，精神痛苦一般安慰开导无济于事，社交退缩、工作效率下降，但从求助者尚能自主求职的行为来看，社会功能只是部分受损，可以判定为抑郁症；该求助者症状符合抑郁症负性认知三联征：①对自身的负性评价。

②对以往经历的负性评价。

③对前途的负性评价。

因此可排除其他类型的神经症而诊断为抑郁性神经症。

五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：纠正求助者的不合理认知，减轻求助者的抑郁症状，与人正常交往。

最终目标与长期目标：消除求助者的抑郁症状，完善求助者的个性，发挥潜能，增强其社会适应能力，以达到改善生活质量的目标。

六、咨询方案的制定考虑求助者抑郁症状较重的情况，进行心理认知疗法。

给予适度抗抑郁药物，中医针灸，穴位推拿，物理疗法等辅佐疗法，既可防止病情加重，，也可使求助者情绪稳定而保证咨询效果。

在此基础上再进行心理咨询。

1、主要咨询方法与适用原理：“Beck认知治疗”是一种以纠正和改变求助者适应不良性认知为重点的心理治疗方法，对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁症最为有效。

该求助者心理问题的主要原因起源工作环境不适、不合理的认知和负性生活事件的叠加效应。

家庭环境中父亲曾患重症抑郁症。

亲眼见到父亲痛苦的模样，并总是记忆犹新，在这样长期的过程中，对生活缺少积极心态。

不合理的认知概括为三点：①对遗传问题的不正确认知。

由于对父亲的疾患，怕成为象父亲那样的人，认为“身上流着他的一半血，就会成为象他一样糟糕的人”上中学的儿子形单影支，使他在潜意识里更加强化了这种认知。

②对自己的不正确认知。

认为自己毫无本事，不可能找到新的工作，不能养活家人，自己又有这种病，反而会拖累家人。

又没有及时调整目标值，而是以“坐以待毙”的消极态度对待。

③对前途的悲观失望。

社会性原因的负性生活事件：①被公司裁员；②父亲痛苦的离世；③家庭经济的急剧变化；④上中学儿子的孤单；⑤工作不顺利等负性事件客观上起到了催化作用。

根据以上的分析，考虑他的文化水平一般，分析能力尚可，有一定的领悟能力，比较适合在咨询实践中选择了针对性较强的“Beck认知治疗”方法。

2、双方权利和义务：咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。

尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

4、咨询时间与收费咨询时间：间断性治疗，每次1小时以上咨询收费：免费；EPQ测验收费：免费。

SDS测验收费：免费。

SCL----90测验收费：免费。

七、咨询过程咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。

具体咨询过程：首诊通过与求助者建立良好的咨询关系，了解求助者以上情况外，做了艾森克人格问卷、抑郁自评量表和90项症状清单。

还向他解释了这些症状产生的原因，一方面是由于生活事件的叠加效应，再就是自己对负性事件不能正确对待，认知方面出现了一些偏差所致。

求助者同意咨询师的分析的原因，愿意继续来咨询。

中医辨证考虑有肝郁、气滞、血瘀，这是实的一方面；虚的一方面，主要由于久病心血暗耗，属心血亏虚；另外脾弱也是虚的一部分，要注意补养。

治疗原则:疏肝理气，通经活络，养心安神，健脾和胃。

中药处方：柴胡20克，升麻15克，香附12克，枳壳12克，合欢皮15克，郁金15克，当归10克，石菖蒲6克，茯神18克，丹参18克，柏子仁10克，炒麦芽20克，炒枣仁12克，磁石5克，琥珀6克，当归10g川芎6克，每日一剂。

针灸处方：心俞、肝俞、脾俞、隔俞、三阴交、百会、合谷、神门、内关。

留针期间用TDP照射心俞、隔俞、肝俞局部20分钟。

指压：华佗夹脊穴。

三天后复诊求助者如约来访。

自我感觉头脑清爽了许多，没有头晕脑涨，精神疲惫也有点改善，但情绪仍然低落，睡眠依然如故。

针灸、耳压、指压治疗同前，只加针刺安眠穴。

他说话的语速较慢，诉说了他的不幸。

从小得不到父爱，说父亲只知道工作，交流甚少，从来没有主动陪他到公园或是什么地方玩过，后来因为父亲患病的原因，造成家庭经济的重大变故，本来有较多的社会关系也一下子都断了线，造成毕业分配时十分困难。

想到这桩桩件件，心里十分怨恨父亲，不想见到他，所以毕业就没有回到家乡，尽量在北京找工作，但很不顺利。

最初，还能够经常和同学聊聊，以后感到同学们也都压力很大，慢慢地也不再向同学倾诉了，认为自己能够承受。

但是，工作情况仍然不是很好，由于爱人是一个很要强的人，他不敢跟她讲真话，就这么耗着，有时上网打游戏消遣消遣，慢慢地，形成了依赖。

自己也觉得不好，越来越觉得自己是一个很没有用的人，觉得活着是别人的累赘，考虑着是不是有活下去的必要。

咨询师主要是倾听。